降低风险度的手术

文章来源：张发布日期：2022-04-11 点击次数：(361)次

大概10%的卵巢上皮癌患者携带BRCAI、BRCA2突变或者DNA错配修复基因。这些突变使得一生中患卵巢癌的概率为15%~54%。携带有这些突变基因的妇女被告知应当加强监测，或考虑35岁或生育后进行预防性卵巢切除。Kauff等前瞻性地分析了170例BRCA突变携带者,98例进行预防性输卵管卵巢切除术的妇女中,3例在手术时发现了早期肿瘤(3.1%)，在随访中发现了1例原发性腹膜癌患者(1.0%)。72例仅进行监测的妇女,有5例发展为卵巢上皮癌或原发性腹膜癌(6.9%)。输卵管卵巢切除组发展为乳腺癌或BRCA相关的妇科肿瘤的时间明显延长，危害比为0.25。

在另一个多中心研究中, Rebbeck等研究了259例进行预防性手术患者的卵巢癌发病率，并将他们与292例未进行预防性手术的匹配患者比较。6例在手术中被诊断为癌症。排除这些患者后，作者发现预防性手术将卵巢癌风险降低了96%。Finch等在一个大型对携带有BRCAI或BRCA2基因突变患者的多中心前瞻性研究中，对1273名研究初时卵巢完整的女性进行了评估。490名患者在随访期进行了卵巢切除，其中11人(2.2%)在手术时确诊为恶性，另外7人在术后发展为原发性腹膜癌。

另一方面, 783例卵巢完整的对象中发现了32例恶性肿瘤。预防性手术对恶性肿瘤发病风险的抑制率调整后为80%。有趣的是，11名在预防性手术时诊断为恶性肿瘤的患者中,3人具有原发性输卵管癌,这进一步强调了切除全部卵巢和尽可能切除输卵管的重要性。尽管一些作者认为输卵管壁内部分可能遭受肿瘤的转化,但是目前没有案例的报道。手术至少包括对所有腹膜表面的仔细检查、腹膜细胞学以及对任何可疑处(包括网膜)的活检,以排除隐蔽的肿瘤。卵巢和输卵管应被逐步切开并仔细检查,以发现隐蔽恶性肿瘤。

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