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癌症筛查的原则

文章来源:张 发布日期:2022-04-03 点击次数:(637)次
    筛查是用测验方法检测出还没有出现症状和体征的潜在性癌症的手段。最终,癌症在未出现临床症状前被检测出,这时治疗可能更有效、花费更低或者两者都有。如果筛查结果是异常的,可以安排诊断性检查,可以进行后续的治疗。如果那些出现症状的个体也被包括在目标总体中,筛查试验的价值就缺乏意义了,因为出现那些症状作为确诊依据时,患者可能已经是晚期了。筛查的最佳目标是能减少癌症引起的死亡率。因此,卵巢癌的筛查目标就是通过发现早期卵巢癌以提高生存率,减低死亡率。
 

    下面是有效进行癌症筛查的基本原则,也是卵巢癌筛查中必须遵循的原则:

    1.这种疾病会引起高发病率、高死亡率和高花费。
    2.对其发病机制和生物机制应该有良好的表征认知和理解。
    3.在筛查的人群中有高流行率和发病率。
    4.这种疾病需要有个较长的前驱期,可以早期检测出并做出干预。
    5.对这种疾病的早期治疗效果要优于其晚期治疗效果。

    最理想的是检测出足够早期的癌症,以便治愈。就卵巢癌而言,第一条和最后一条原则说明:这种疾病会引起高发病率和高死亡率,并且存在对于早期阶段疾病有效的治疗方案。然而,对于卵巢癌筛查的挑战则有赖于以下原则:关于对其发病机制的认知在不断进展,这种疾病在普通人群中的发生率较低,而对其临床前期是可以进行评估的,但并不十分确定。

    这里很好地描述了一个好的癌症筛查检测的一般特征。这种检测需要有在临床症状出现前就可以检测出疾病的能力。检测需要有高度的诊断敏感性(在患病个体的检测出现阳性结果的概率)、特异性(在非患病个体的检测出现阴性结果的概率)以及预测值(出现真阳性或真阴性的概率)。事实上,提高检测的敏感性会引起特异性的降低。

 

    比如,一个检测中肿瘤标志物的阈值处于低截面,将会发现更多的患卵巢癌的患者(增加了敏感性),但是,更多的没有患病的患者也被检测出阳性结果(降低了特异性)。卵巢癌检测假阳性率增加的临床后果可能导致了许多不必要手术的实施。另外,一个有效的筛查检测实施起来应该是安全的、副作用少、操作简单而廉价。即使所有的标准都达到了,患者不愿意去忍受检查也不会是个好的筛查方法。因此需要让患者认为这个检测是可以接受的并且值得做的。