肿瘤特异的影像学特征

文章来源：张发布日期：2022-04-02 点击次数：(403)次

术前卵巢肿物的特征描述对治疗计划有相当重要的临床价值。虽然各种卵巢肿瘤的临床和放射学特征可能有类似之处，但某些特定的影像特征可能存在于某些类型的卵巢肿瘤,识别这些特点可以使读片者作出某- -特定诊断或至少极大的缩小鉴别诊断的范围。

特定肿瘤的影像学表现遵循总体病理特征。例如，上皮细胞瘤通常是囊性的单房或多房;实性成分通常与恶性肿瘤相联系。最常见的两个上皮肿瘤类型——浆液性及黏液性肿瘤，尽管根据影像学表现,不能全部区分开，但某些特征可以提示其中一个诊断而不是另一个诊断。例如单房或多房囊性肿物,薄而均匀的壁及分隔，无软组织样疣状赘生物，囊腔的CT或MRI信号强度均匀衰减，极有可能是良性的卵巢浆液囊腺瘤。除黏液性肿瘤可能含有不同的MRI或CT衰减信号强度的液体，从而出现了“马赛克"模式外，良性黏液性囊腺瘤在外观上可类似于良性卵巢浆液囊腺瘤。黏液性囊腺瘤外观常比相对应的浆液性囊腺瘤体积要大。

尽管病变直径<4cm提示良性可能性大,但良、恶性病变之间的大小存在着显著的重叠，限制了病变大小作为标准的价值。偶然能见到大的良性卵巢肿瘤,随着肿瘤的增长仍无临床症状,早期浆液性囊腺癌十分微小，表现为腹膜肿瘤。一般说来，大量软组织成分(例如，不规则的囊壁及分隔厚度>3mm或囊内外乳头样赘生物)提示恶性肿瘤的可能性大。大量软组织成分坏死也提示恶性肿瘤。然而，良性肿瘤如可能含有实性成分的囊性腺纤维瘤通过实性成分的大小或对比增强的信号强度不能区别于恶性肿瘤。卵巢上皮肿瘤中可能偶尔出现低度恶性的纯囊性影像。

影像学研究发现乳头状突起被认为是预测卵巢上皮肿瘤诊断的一个重要的组成，甚至与肿瘤的浸润性有关。这些突起通常不存在于良性上皮肿瘤中，如果存在，通常很小。低度恶性上皮性肿瘤可以有丰富的乳头状突起，可存在于浸润性上皮癌，但其恶性程度主要依据实性成分。然而，这些特征不足以将低度恶性上皮性肿瘤与浸润性肿瘤区分开。

如辅助影像发现腹水、腹部或盆腔肿瘤种植、淋巴结及浸润相邻的器官,则进一步增强卵巢恶性肿瘤的诊断可信性。早期双侧卵巢肿瘤伴腹膜种植更常见于浆液性囊腺瘤而不是黏液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤常产生腹膜假黏液瘤。

子宫内膜癌及透明细胞癌是最常见的子宫内膜炎引起的恶性肿瘤。因此，具有实性成分的子宫内膜瘤提示恶性肿瘤，而且必须切除。卵巢子宫内膜样癌的影像学特征是非特异性的，包括许多含有实性成分的复杂的囊性包块。然而，15%~30%的子宫内膜样肿瘤与同期子宫内膜癌或增生相关，影像学表现均为子宫内膜增厚。透明细胞癌的影像学特征也是非特异性的;但透明细胞癌常表现为一个大的单房囊性病变,具有实性的突出物，且往往是圆的和稀疏的。尽管良性子宫内膜瘤MRI检查表现为T1高信号和T2高信号，但透明细胞癌信号强度是可变的。

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