西医治疗的原则？中医药治疗有哪些？

文章来源：孙发布日期：2022-05-17 点击次数：(1865)次

1、西医治疗

1. NHL按恶性度和分期的具体治疗原则
(1)低度恶性淋巴瘤.
I、I期放疗,次全淋巴结照射,扩大野,根治量。
皿、IV期联合化疗为主,用COEP或CHOP方案,必要时局部放疗;或全身低剂量放疗150cGy/5周。有时采用观察等待的原则,总之治疗不宜太积极。
(2)中度恶性淋巴瘤
IA~ I , I A期放疗,全淋巴结照射,根治量,化疗CHOP或BACOPx4周期。尤其弥漫性大细胞型,应予重视(部分患者可先用化疗,再用放疗)。
π B及π A期侵犯范围广者化疗2侵犯个周期- -放疗,全淋巴结照射化疗(化疗总周期数在6个周期以上,即达CB后再加2个周期)。
皿、IV期以联合化疗为主,必要时局部放疗。
( 3 )高度恶性淋巴瘤
以积极的全身化疗为主,必要时给子局部放疗。用骨髓移植( BMT )、或自体造血;干细胞移植( AHSCT )及在集落刺激因子( CSF )支持下的强烈化疗根据病情加或不加放疗。
对低、中、高度淋巴瘤复发的病例的处理原则:或采用比原治疗方案强的化疗方案、或改换新化疗方案、或在BMT、AHSCT、 G-CSF等支持下进行强烈化疗,必要时加放疗。
2.恶性淋巴瘤治疗后的远期并发症
(1) 一般性并发症:
与淋巴瘤疾病本身和治疗有关的免疫缺陷及带状疱疹等;感染,败血症;胸腺增生;甲状腺功能低下;男(女)性性功能低下,不育(孕) ;放疗后急性心包炎,心肌病或慢性心包炎;急、慢性肺炎,肺纤维化;无血管性坏死;牙齿松动、脱落及口腔干燥;生长发育迟缓等。
( 2 )继发于另外的恶性肿瘤:
包括骨髓增生异常综合征( MDS ) ; 继发白血病,以急性非淋巴细胞白血病( ANLL )多见 ;继发NHL ;继发实体瘤较少见如骨和软组织肿瘤、肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、恶性黑素瘤、头颈部癌等。
3. NHL常用的联合化疗方案
(1)COEP
CTX 600mg/m2静脉注射,第1、8日
VCR 1.4mg/m2静脉注入,第1、8日
VP-16 60mg/m2静滴,第2日或6日
PDN (泼尼松) 40mg/m2顿服,第1日
21日为一周期
(2)CHOP
CTX 750mg/m2静脉注射,第1日
ADM 40mg/m2静脉注入,第1日
(或EPI表阿霉素50mg/m2静脉注入,第1日)
VCR 1.4mg/m2静脉注入,第1日
PDN 100mg/m2口服,第1~5日
21日为一周期
( 3 ) BACOP方案
BLM 10mg/m2肌内注射,第15、22日
(或PYM平阳霉素8 ~ 10mg/m2肌内注射,第15、22日 )
ADM 25mg/m2静脉注入,第1、8日
(或EPI 40mg/m2静脉注入,第1、8日)
CTX 650mg/m2静脉注射,第1、8日
VCR 1.4mg/m2静脉注入,第1、8日
PDN 60mg/m2顿服,第15日
(4) PE方案(解救方案)
DDP 30mg/m2静脉注射,第1日(适当水化、利尿、止吐)
VP-16 60mg/m2静脉滴注,第6日(或VP- 16胶囊50mg/次口服10日)
(5)DICE
DXM
(地塞米松) 10mg静脉注入q6h第1~4日
IFO 1.0/m2/d 静脉注入第1~4日
DDP 25mg/ (m?.d)静脉滴注第1~4日
VP-16 100mg/ (m?-d )静脉滴注第1~4日
每21-28日为1周期
( 6 ) IMVP-16方案
IFO 1.0/(m2.d)静脉滴注第1~5日
第1~5日
MTX 30mg/m2静脉推注第3、 10天
VP-16 100mg/ (m?.d )静脉滴注第1~3日
每21-28日为1周期
( 7 ) DHAP方案
DDP 100mg/m2静脉滴注第1日
Ara-C (阿糖胞苷) 2g/m2静脉滴注第2日每12h 1次

DXM 40mg/d口服或静脉推注第1 ~4日
每21日为1周期
( 8) EPOCH方案
VP-16 50mg/ ( m2.d )静脉滴注第1~4日
VCR 0.4mg/ ( m?.d )静脉滴注第1~4日
ADM 10mg/ (m:d)静脉滴注第1~4日
CTX 750mg/ ( m2.d )静脉注射,第6日
PDN 60mg/ (m2.d)顿服第1~ 6日
每21日为1周期

2、中医药治疗

多数恶性淋巴瘤患者属于本虚标实的情况,因此在治疗上要扶正培本,抗癌祛邪,具体方法包括补气、养血、补肾填精、健脾益胃等。尤其是中晚期恶性淋巴瘤难以耐受放、化疗的的患者,常会出现气滞、血瘀、湿聚、痰结等-系列病理变化,身体较为虚弱，中医药治疗可能是最合适的治疗方案。采用扶正、滋阴、补气、补阳、养血、排毒、软坚、祛瘀、解郁等扶正培本的中医药治疗可缓解症状,延长生存期,提高生存质量。
1.辨病基本方治疗
中医学认为,凡淋巴结肿大者皆与痰相关,所谓无痰不成核。本病根本在于痰,诱发因素在于郁,痰郁互结,气滞血瘀,耗伤气血,损及阴阳,可导致气血阴阳亏虚。基本方以柴胡疏肝散为主:柴胡15g ,枳壳10g ,白芍12g ,陈皮10g ,川芎10g ,香附15g ,甘草6g。
方中柴胡、白芍疏肝解郁,兼以清热,在方中为君药;枳壳、陈皮疏泄脾气之壅滞,为臣药,香附疏肝理气、川芎活血行瘀,为佐药;甘草缓急止痛、调和各药,为使药。痰结较重,可加入半夏、贝母、牡蛎等;腹胀痛加青陈皮、大腹皮、枳壳、厚朴。瘀血加桃仁、红花、丹参。纳呆加谷芽、麦芽、山楂、神曲等。
2.辨证论治
( 1)基本分型
1 )寒痰凝结型
主证:颈项、耳后或腋下多个肿核,不痛不痒,皮色如常,坚硬如石,不伴发热，畏寒肢冷,面色少华,神疲乏力,倦怠自汗,舌淡,苔薄,脉沉细弱。
治法:温化寒痰,补养气血。
方药:阳和汤(《外科证治全生集》) 加减。熟地15g ,白芥子12g ,肉桂6g ,麻黄9g ,鹿角胶10g ,炮姜6g ,生甘草6g。
加减:本方旨在温阳散寒,补血通脉,在临证时针对本证候特点,可加益气养血之药物。
2 )气郁痰结型
主证:颈项、耳下,或腋下有多个肿核,不痛不痒,皮色不变,胸闷不舒,两胁作胀,脘腹痞块,头晕耳鸣,心悸气短,四肢疲乏,口渴咽干,潮热盗汗,烦躁易怒,大便干结,小便短赤,舌红少苔,脉象弦数。
治法:疏肝解郁,理气散结。
方药:柴胡疏肝散(《景岳全书》) 加减。柴胡12g ,枳壳9g ,杭白芍12g,陈皮10g ,川芎10g ,香附10g ,甘草6g。
加减:以本方治疗肝郁痰结证候较适宜,但本证候除气郁痰结外,还兼有气阴两虚证,故临证时需在方中加入益气养阴之品,如黄芪、党参、生熟地、玄参等;痰结较重者，可加入半夏、贝母、牡蛎等;肝气郁结,郁热症状较重者,可加入柴胡、枳壳、香附、郁金等;肝郁脾虚,食欲不振者,加入石菖蒲、砂仁、焦三仙等;若痰瘀结成肿块
者,加入川芎、桃仁、红花、三棱、莪术等。
3 )阴虚痰瘀型
主证:形体消瘦,脘腹胀痛,纳呆食少,口渴咽干,失眠多梦,潮热盗汗,恶核累累,癥瘕积聚,大便干结,舌红少苔,或有瘀斑,脉象细数。
治法:补肾养肝,化痰祛瘀。
方药: 壮骨丸(《丹溪心法》) 加减。或选用扶正解毒汤。黄柏15g ,龟甲10g ,知母10g,熟地10g,陈皮10g,白芍10g,锁阳10g,阿胶(代虎骨)10g,干姜6g。
加减:本方专治肝肾阴虚,虚热内生之证候,但在临床应用时要依据虚实夹杂证候特征,可选择性加入活血化痰药，川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、地龙、半夏、贝母、胆星等;脾胃虚弱，纳食不香者,可加石菖蒲、砂仁等;脾阳不振,完谷不化,腹痛腹
泻者,可加炮姜、延胡索乌药赤石脂等。
4 )阴阳俱虚型
主证:形体消瘦,口渴咽干，潮热盗汗,大汗淋漓,畏寒肢冷,恶核累累,大便干结，舌淡苔白,脉象细弱。
治法:滋阴温阳,补益肝肾。
方药:肾气丸(《金匮要略》)加减，或选用扶正解毒汤。干地黄15g ,茯苓10g，
泽泻10g ,山萸肉10g ,山药12g ,牡丹皮10g ,附子9g ,桂枝6g。
加减:本方专行调理阴阳,在临床应用时要食容易消化的食物,忌食煎炸燥热、辛辣刺激、肥甘厚味.依据本证虚实夹杂特点,可在方中选择性加入化痰行瘀药,如川芎、丹参、桃仁、红花、三棱、莪术、地龙、半夏、陈皮、胆星、贝母等;脾阳虚弱,食欲不振
者,加石菖蒲、砂仁、炮姜、黄芪等;脾肾阳虚,完谷不化,腹痛腹胀者,可加延胡索乌药、赤石脂、石榴皮、椿根皮等。
( 2 )特殊兼症的治疗
1)发热:
可酌加葛根、青蒿、柴胡、连翘。
2)盗汗:
可酌加白薇、碧桃干、地骨皮、银柴胡、牡蛎。
3)结节坚硬:
加三棱、莪术，或络石藤,体虚明显可酌加露蜂房,以祛风解毒、散结止痛。

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