淋巴瘤并发症有胸腔积液吗？什么是胸腔积液？（二）

文章来源：WU 发布日期：2021-11-22 点击次数：(540)次

四、淋巴瘤并发症胸腔积液实验室检查

　　1、常规化验
　　胸水外观可为清晰或混浊的，黄色浆液性或纤维素性浆液性，血性液体或乳糜液。化验为渗出液，比重大于1.018Rivalta 试验阳性。蛋白定量常高于(25~30)g/L含白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等。葡萄糖定量常低于血液的含量。细胞数常高于0.5×10”/L，以大量淋巴细胞为主。

　　2、生化检验
　　有报道淋巴瘤患者胸水中乳酸脱氢酶(LDH)/血清LDH>2~3，胸水溶菌酶活性<65pg/ml，溶菌酶活性降低而LDH活性升高是其特点。结核病、肝硬化、慢性右心衰竭患者所致的积液L.DH较血清值低，胸水溶菌酶活性≥80ug/ml提示可能为结核性，而且数值越高结核的可能性越大。胸水中透明质酸≥250mg/ml，支持胸膜间皮瘤诊断。

　　3、细胞形态学及免疫组化检查
　　胸水离心细胞涂片，可见大量的淋巴细胞。镜检见到“淋巴瘤样细胞"，可考虑有淋巴瘤可能。该类细胞形态不规则，胞质中等，有伪足样突起，核型不规则，部分细胞胞质中可见粗细不等的颗粒，核染色质疏松分布不均，核仁明显1~2个。重视涂片中异常细胞的检测，条件允许时，可进行免疫组化(IHC)检测，以确定该类细胞的免疫表型，作胸水细胞离心石蜡包埋块有可能对淋巴瘤作出免疫分型和亚型分析。

　　4、病理分型
　　并发胸腔积液的淋巴瘤病理亚型中，尤以T细胞淋巴母细胞淋巴瘤居多。PEL兼有高度间变性和B免疫母细胞淋巴瘤的特征，是弥漫性大B细胞淋巴瘤的一种独立亚型。

　　5、胸水细胞遗传学检查
　　报道染色体阳性率占22.2%~94.1%，与良性胸腔积液鉴别。淋巴母细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、MALT淋巴瘤和间变性大细胞淋巴瘤有特征性的改变，但技术要求高。

　　6、超声检查
　　可以鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸以及包裹性积液等不同情况，有助于穿刺定位。
　
　　7、X线、CT检查
　　有助于判断积液量及纵隔病灶。

　　8、骨髓像
　　山西省肿瘤医院资料表明.约30%的纵隔淋巴瘤患者有骨髓浸润。

　　9、其他
　　流式细胞仪(FCM)和分子遗传学检测包括多聚酶联式反应(PCR)，原位杂交和Southern blotting。

五、淋巴瘤并发症胸腔积液诊断与鉴别诊断

　　淋巴瘤诊断难度较大。组织病理诊断结合IHC和FCM进行确诊及分型，特异性和灵敏度均可达100%，可与反应性淋巴细胞增多症，小细胞恶性肿瘤和类似Reed-Sternberg 细胞鉴别。B超或CT引导下肿物穿刺病理诊断有助于确诊。结核菌素试验强阳性、抗结核治疗有效，支持结核性胸膜炎的诊断；胸水内找到癌细胞、全身检查发现原发病灶，有助于癌转移的诊断；积液性质为漏出液有助于鉴别肝硬化腹水，心衰所致；全身系统检查有助于鉴别结缔组织病。

六、淋巴瘤并发症胸腔积液治疗

　　首选全身化疗，如果积液不易完全吸收，可以胸腔局部注入化疗药物。全身化疗方案：T淋巴母细胞淋巴瘤WHO分型属高度侵袭性淋巴瘤，德国BFM协作组采用BFM-90方案治疗儿童T淋巴母细胞淋巴瘤，6年生存率90%。我国采用改良的BFM-90方案治疗青少年T淋巴母细胞淋巴瘤，生存率已从以往的30%提高到76%。成人组不宜首选CHOP，应选二线方案强烈化疗争取达CR。报道胸腔内留置中心静脉导管引流胸液后注药治疗恶性胸水，较反复胸腔穿刺抽液注药疗效好，不良反应少。淋巴瘤合并胸腔积液，胸腔内化疗尚无统一方案。