淋巴瘤的并发症有上腔静脉综合征吗？

文章来源：WU 发布日期：2021-11-22 点击次数：(363)次

一、淋巴瘤并发症——上腔静脉综合征概述

上腔静脉综合征( superior vem cava syndrome,SVCS)是一组因上腔静脉及其分支回流到右心房的血液部分或完全受阻而产生的一系列症状。上腔静脉位于胸腔内上纵隔的右前方,周围为右主支气管,动脉﹑胸腺及淋巴结所包绕。由于管壁较薄、压力低、受解剖部位的影响，上腔静脉极易受到支气管肿瘤或肿大淋巴结(尤其是位于右纵隔的肿瘤)的压迫而阻塞，影响静脉回流，导致引流区静脉压升高，引起上腔静脉综合征。SVCS的临床表现，取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的形成情况。由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列的特殊症状和体征。此病在50年以前约40%由结核，梅毒等引起，而目前97%为恶性肿瘤所致，其中淋巴瘤占15%~20%。SVCS是一种来势凶猛并可导致死亡的危象，需紧急处理，属于恶性琳巴瘤中的危象之一。

二、淋巴瘤并发症——上腔静脉综合征临床表现

　　患者主要表现为呼吸困难或端坐呼吸，头皮、颜面水肿、颈静脉怒张及胸壁静脉曲张等。面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿为常见的表现；同时可有颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张，皮肤发绀等；喉部、气管与支气管水肿可引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣、平卧或弯腰时症状加重；严重的咽部水肿还可发生吞咽困难；眶周也可发生水肿、结膜充血、伴眼球突出；当发生脑水肿与颅内高压时，可引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍；周围静脉压也可升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30～～5OcmH:O。

三、淋巴瘤并发症——上腔静脉综合征实验室检查

　　X线常表现为孤立性的纵隔肿瘤，以平滑的或波状的轮廓为特征。

四、淋巴瘤并发症——上腔静脉综合征诊断与鉴别诊断

　　恶性淋巴瘤引起的SVCS需与胸腺瘤、畸胎瘤、胸骨后甲状腺，神经源性肿瘤及纵隔淋巴结核相鉴别，B超或CT引导下肿物穿刺病理诊断有助于确诊。

五、淋巴瘤并发症——上腔静脉综合征治疗

　　因为放疗早期有加重组织水肿的可能，引起临床症状加重，故伴有胸水或肺部肿块过大的患者不宜放疗，而首选内科综合治疗，包括：①抗肿瘤药物联合化疗：恶性淋巴瘤多用CHOP方案(CTX、ADM、VCR、Pred)。②大剂量糖皮质激素：可减轻肿瘤周围水肿，缓解与肿瘤有关的炎性反应，减轻呼吸困难，对非霍奇金淋巴瘤亦具有抗肿瘤疗效。地塞米松20~40mg每日1次，共3~5天。③利尿剂：利尿剂对缓解面、颈、上肢水肿有效。呋塞米20~40mg ，静脉注射，每日1~2次。④有明显凝血倾向的患者给予肝素治疗。⑤其他措施：限制钠盐摄入，限液体量，给氧以及纠酸等。注意选择下肢静脉给药，避免用上肢静脉，尤其是右上肢，避免由于药物刺激静脉内膜，促使原已不够通畅的静脉血栓形成。