Auto-SCT后淋巴瘤复发的预防和治疗怎么样？

文章来源：WU 发布日期：2021-11-20 点击次数：(431)次

　　虽然Auto-SCT在很大程度上改善了相当一部分淋巴瘤患者的预后，但是还有很多患者在成功接受了Auto-SCT后一段时间疾病复发，尤其是移植前未达到完全缓解的患者，移植后复发率可达到50%以上。所以，对复发的预防和治疗就成为进一步提高Auto-SCT疗效的关键。

１、淋巴瘤复发的主要原因

　　
　　复发的主要原因，目前认为是存在微小残留病变。要有效地预防复发，就必须将微小残留病变尽可能降到最低。解决这一问题的手段包括：首先，重视移植前的净化程序；其次，提高移植前的预处理强度；第三，在移植后进行巩固治疗。提高预处理强度的方法由于相应会带来更大的不良反应和更高的移植相关死亡率，所以并不是解决复发问题的最佳手段。所以，在此重点讨论移植后进行巩固治疗对于预防复发的价值。

２、淋巴瘤移植后的巩固治疗包含两种方法

　　移植后的巩固治疗又包含两种方法，加速移植后的免疫重建和继续放化疗或免疫治疗。

　　首先，移植后免疫系统的功能恢复有利于清除体内的微小残留病变。但是，考虑到移植后B细胞数量和功能的恢复需要18个月以上，而T细胞的恢复也要1年左右。因此，想要在移植后早期调节TB细胞的功能以清除体内的微小残留病变，预防复发是比较困难的。移植后数量和功能恢复最快的是NK细胞，大概只需要14天，而且NK细胞还具有肿瘤细胞特异性杀伤作用。在移植后通过上调NK细胞的活性，有望早期清除微小残留病变，降低复发率，延长缓解期。IL-2可同时激活NK细胞和T细胞介导的细胞毒活性，而IFN-a也能加强NK细胞活性。

　　其次，移植后继续进行放化疗或免疫治疗是现在用于降低移植后复发率，延长缓解期最常用的手段。移植后的放化疗或免疫治疗的方案与移植前大致相同。Rapoport等报道了55例淋巴瘤患者在行Auto-SCT后接受巩固治疗，其巩固治疗方案包括利妥昔单抗＋GM-CSF 受累野放疗或CHOP方案化疗。结果所有患者都较好地耐受了移植后的巩固治疗，且预后与没有接受移植后巩固治疗的历史对照组相比有明显改善。

　　尽管采取了有效的预防措施，但是现有的手段还是不能保证患者在行Auto-SCT后不会复发。对Auto-SCT后复发的患者，治疗上是比较棘手的，许多人尝试了不同的治疗方案，但因为缺乏大规模的临床报道，不同方案的确切疗效尚未可知。Kaya等尝试用标准剂量利妥昔单抗治疗Auto-SCT后复发的低度恶性NHL患者。结果经过4个疗程的利妥昔单抗治疗，25%达到完全缓解，50%达到部分缓解。

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１、淋巴瘤复发的主要原因

２、淋巴瘤移植后的巩固治疗包含两种方法

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