什么是弥漫性大细胞淋巴瘤？

文章来源：WU 发布日期：2021-11-16 点击次数：(485)次

1、弥漫性大细胞淋巴瘤定义

　　弥漫性大细胞淋巴瘤是成人非霍齐金淋巴瘤中最常见的亚型，从20世纪70年代开始应用以CHOP方案为代表的联合化疗方案以来，这一类型的非霍齐金淋巴瘤已经成为可治愈的淋巴瘤，应用CHOP方案对弥漫性大细胞淋巴瘤的治愈率可达35%~40%。因为传统的以蒽环类为基础的联合化疗方案已经取得了肯定的疗效，所以目前对于初治的弥漫性大细胞淋巴瘤患者仍然应该首选传统化疗。但是，对初治有效或初治疗效不佳以及复发的患者，如何选择进一步的治疗方案成为问题的关键。

２、对初治成功的弥漫性大细胞淋巴瘤患者

　　
　　首先，对初治成功的患者从是否应该进行Auto-SCT理论上说，由于初治成功的患者对化疗相对敏感，如果根据国际预后指数(IPI)不带有较多预后不良的危险因素，那么继续传统化疗应该是首选的方案；而如果带有较多预后不良的危险因素，早期行Auto-SCT应该能够带来较大的益处。事实上，也已经有一些临床试验试图证明对预后不良的患者早期完全缓解后行Auto-SCT能够改善这部分患者的预后。1994年，Haioun等综合464例首次完全缓解的中高度恶性弥漫性大细胞淋巴瘤的病例进行了一项临床试验。在该试验中这些患者随机分成两组，一组继续接受传统化疗(依托泊苷、左旋门冬酰胺酶、异环磷酰胺、阿糖胞苷)；另一组在给予一个疗程CBV方案预处理后行Auto-SCT。

３、对于初治疗效不佳和复发的弥漫性大细胞淋巴瘤患者

　　其次，对于初治疗效不佳和复发的患者，Auto-SCT是否能够带来更好的预后呢?早在1995年 Philip等报道了一项包括215例复发NHL.患者的临床试验。在该试验中，所有患者都接受了2个疗程的传统化疗。其中109例对化疗敏感达到缓解的患者被随机分成两组，一组继续接受4个疗程的化疗加放疗；另一组则接受大剂量化疗加放疗再加自体骨髓移植。结果随访63个月，移植组的缓解率达到84%，化疗组仅为44%；移植组的5年生存率和无病生存率为53%和46%，而化疗组仅为32%和12%。说明大剂量化疗加自体骨髓移植的方案对于达到缓解的复发性NHL患者疗效优于传统化疗。而对于未达到缓解的患者，也有一些大规模临床试验证明疗效欠佳。2004年，Vose报道了429例首次复发或达到二次缓解的弥漫性大细胞淋巴瘤患者，其中对化疗敏感移植前达到CR的149例。移植后随访3年，结果CR组的总生存率、无进展生存率分别为55%和38%、54%的人在移植后仍有疾病进展；而未达到CR的患者总生存率只有38%，无进展生存率为28%，且有68%的患者在移植后仍有疾病进展，说明对于移植前未达到CR的复发和难治患者，移植的疗效并不理想。

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２、对初治成功的弥漫性大细胞淋巴瘤患者

３、对于初治疗效不佳和复发的弥漫性大细胞淋巴瘤患者

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