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NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗有哪些?

文章来源:未知 发布日期:2021-11-01 15:55 点击次数:

1、NK/T细胞淋巴瘤的定义


  NK/T细胞淋巴瘤是一种东方人高发的EB 病毒感染相关特殊类型T细胞淋巴瘤。免疫组化为CD2+/CD3—/CD56+,病理特征为典型的噬血管中心性侵润,伴肿瘤组织坏死。可分为两个亚型:鼻腔NK/T细胞淋巴瘤和鼻型NK/T细胞淋巴瘤。目前治疗没有标准方案。

 

 

2、鼻腔NK/T细胞淋巴瘤对化疗耐药常见


  鼻腔NK/T细胞淋巴瘤对化疗耐药常见,特别是原发于鼻腔或副鼻窦的鼻腔NK/T。许多临床研究表明,鼻型NK/T淋巴瘤临床演进相对局限,以Ⅰ~Ⅱ期患者多见,只有少数患者出现系统性侵袭,常见化疗耐药,但对放疗相对敏感,这可能与肿瘤噬血管、造成中心部位伴有大量组织坏死、乏氧细胞成分高、化疗药物难以进入肿瘤有关。因此.放疗在鼻腔NK/T细胞淋巴瘤治疗中占有重要地位,特别是Ⅰ~Ⅱ期患者,大约2/3患者通过单一放疗能获得完全缓解,但其中有将近1/2患者会复发。中国医学科学院肿瘤医院李晔雄等发表的161例临床Ⅰ、Ⅱ期鼻腔NK/T淋巴瘤患者治疗以放疗为主,其5年生存率为65%,特别是ⅠE期患者单纯放疗和放化疗联合治疗的5年生存率分别为89%和92%,无显著性差异,提示对于Ⅰ/Ⅱ期鼻腔NK/T淋巴瘤根据情况可首选放疗,放疗完成后给予化疗巩固。但是也有学者认为,首选化疗﹖~4周期后再行放疗会提高生存率,尤其是对有B组症状或大肿块的患者,但化疗是否能提高总体生存率还存在争议。

  鉴于NK/T淋巴瘤对化疗耐药常见,按照现有方案进行化疗的完全缓解率为0%~59%,而临床Ⅲ/Ⅳ期患者联合化放疗的5年总生存率仅达到15%~30%,因此,晚期患者可以考虑临床试验性治疗或造血干细胞移植治疗。鼻型NK/T细胞淋巴瘤由于发病部位不一,是否具有和鼻腔NK/T细胞淋巴瘤相同的临床特征及治疗有待进一步研究。


 

 

  另外,头颈部由于解剖结构特殊,包括了眼球、眼眶、韦氏环、甲状腺、扁桃体、副鼻窦、颅神经、口腔、舌、腮腺等不同放射耐受性的重要器官。一般照射时,头颈部需面罩固定和CT定位,可以应用适形调强技术,注意保护正常组织。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤早期未超腔时可仅对原发部位适当外扩进行放疗,而中晚期因为常常侵犯鼻腔及副鼻窦,甚至上侵颅底,因此根据具体情况要将这些部位纳入放疗范围。

  目前临床一般放射治疗剂量为45~55Gy。日本Shikama等比较放射剂量≥50Gy和<50Gy,局部复发率有显著性差异,复发的6例患者中有5例放射剂量均<50Gy。Koom等报道的102例患者≥45Gy组局部复发率明显低于<45Gy组,但是总体全组局控率偏低,可能与放疗剂量偏低有关。与Shikama结果类似, Isobi报道的≥50Gy组也明显优于<50Gy组,差别有显著意义。因此,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗剂量应较非霍奇金淋巴瘤其他亚型要高些。