NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗有哪些？

文章来源：WU 发布日期：2021-11-01 点击次数：(404)次

1、NK/T细胞淋巴瘤的定义

　　NK/T细胞淋巴瘤是一种东方人高发的EB 病毒感染相关特殊类型T细胞淋巴瘤。免疫组化为CD2+/CD3—/CD56+，病理特征为典型的噬血管中心性侵润，伴肿瘤组织坏死。可分为两个亚型：鼻腔NK/T细胞淋巴瘤和鼻型NK/T细胞淋巴瘤。目前治疗没有标准方案。

２、鼻腔NK/T细胞淋巴瘤对化疗耐药常见

　　鼻腔NK/T细胞淋巴瘤对化疗耐药常见，特别是原发于鼻腔或副鼻窦的鼻腔NK/T。许多临床研究表明，鼻型NK/T淋巴瘤临床演进相对局限，以Ⅰ~Ⅱ期患者多见，只有少数患者出现系统性侵袭，常见化疗耐药，但对放疗相对敏感，这可能与肿瘤噬血管、造成中心部位伴有大量组织坏死、乏氧细胞成分高、化疗药物难以进入肿瘤有关。因此.放疗在鼻腔NK/T细胞淋巴瘤治疗中占有重要地位，特别是Ⅰ~Ⅱ期患者，大约2/3患者通过单一放疗能获得完全缓解，但其中有将近1/2患者会复发。中国医学科学院肿瘤医院李晔雄等发表的161例临床Ⅰ、Ⅱ期鼻腔NK/T淋巴瘤患者治疗以放疗为主，其5年生存率为65%，特别是ⅠE期患者单纯放疗和放化疗联合治疗的5年生存率分别为89%和92%，无显著性差异，提示对于Ⅰ/Ⅱ期鼻腔NK/T淋巴瘤根据情况可首选放疗，放疗完成后给予化疗巩固。但是也有学者认为，首选化疗﹖~4周期后再行放疗会提高生存率，尤其是对有B组症状或大肿块的患者，但化疗是否能提高总体生存率还存在争议。

　　鉴于NK/T淋巴瘤对化疗耐药常见,按照现有方案进行化疗的完全缓解率为0%~59%，而临床Ⅲ/Ⅳ期患者联合化放疗的5年总生存率仅达到15%~30%，因此，晚期患者可以考虑临床试验性治疗或造血干细胞移植治疗。鼻型NK/T细胞淋巴瘤由于发病部位不一，是否具有和鼻腔NK/T细胞淋巴瘤相同的临床特征及治疗有待进一步研究。

　　另外，头颈部由于解剖结构特殊，包括了眼球、眼眶、韦氏环、甲状腺、扁桃体、副鼻窦、颅神经、口腔、舌、腮腺等不同放射耐受性的重要器官。一般照射时，头颈部需面罩固定和CT定位，可以应用适形调强技术，注意保护正常组织。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤早期未超腔时可仅对原发部位适当外扩进行放疗，而中晚期因为常常侵犯鼻腔及副鼻窦，甚至上侵颅底，因此根据具体情况要将这些部位纳入放疗范围。

　　目前临床一般放射治疗剂量为45~55Gy。日本Shikama等比较放射剂量≥50Gy和<50Gy，局部复发率有显著性差异，复发的6例患者中有5例放射剂量均<50Gy。Koom等报道的102例患者≥45Gy组局部复发率明显低于<45Gy组，但是总体全组局控率偏低，可能与放疗剂量偏低有关。与Shikama结果类似， Isobi报道的≥50Gy组也明显优于<50Gy组，差别有显著意义。因此，鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗剂量应较非霍奇金淋巴瘤其他亚型要高些。

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２、鼻腔NK/T细胞淋巴瘤对化疗耐药常见

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