侵袭性淋巴瘤的化疗方案有哪些？

文章来源：WU 发布日期：2021-10-26 点击次数：(532)次

　　根据不同的病理类型选择相应的化疗方案。

1、侵袭性淋巴瘤的初治患者

　　如患者为DLBCL，则NCCN指南中推荐的一线化疗方案为RCHOP，剂量密度的RCHOP14（3类推荐），R-EPOCH(2B类推荐)；这些方案中均含有阿霉素，故在应用前应对心脏的功能进行适当地评价，如患者没有明显心功能不全的证据，可以考虑选择CHOP、EPOCH等方案，但应用时密切注意阿霉素的用量和毒性。研究发现，当阿霉素的累积量为400mg/m时，心肌病发生率为3.5%；550mg/m'时为11%；剂量超过700mg/m则为15%。因此，阿霉素的累积量应在450~550mg/m。而如果与长春新碱、博莱霉素、环磷酰胺联用或心脏/纵隔区域同时或曾经接受过放疗，则阿霉素的累积量应减至300~450mg/m。吡喃阿霉素的急性心肌毒性低于阿霉素，主要表现为心电图的非特异性改变，建议的累积量为1000mg/m。米托蒽醍也是常见的蒽环类药物，当累积量大于110mg/m时可出现心电图异常；达160mg/mi-则发生率急速升高；一般累积量140mg/ m2时心脏毒性的发生率为2.6%。

　　铂类制剂比如卡铂、顺铂或奥沙利铂也有一定疗效，已有含铂类制剂的方案（DHAP、DICE、奥沙利铂单药或与阿糖胞苷、地塞米松联合）用于二线治疗的报道，方案包括DHAP、ESHAP、GDP、ICE、miniBEAM和MINE等方案。

2、侵袭性淋巴瘤难治复发者的解救方案

　　在难治复发的患者可选择ICE（异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷），DHAP（地塞米松、卡铂、高剂量阿糖胞苷），ESHAP（依托泊苷、甲基强的松龙、高剂量阿糖胞苷和顺铂）等方案进行解救治疗。其他方案如proMACE/MOPP、proMACE/CytaBOM、COP-BLAM-Ⅲ、HOAP-BLEO、MIME、HyperCVAD/MTX-Ara-C等解救方案也可选择。

3、侵袭性淋巴瘤移植前使用的挽救化疗方案

　　包括ICE（异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷），DHAP（地塞米松、卡铂、高剂量阿糖胞苷)，ESHAP（依托泊苷、甲基强的松龙、高剂量阿糖胞苷和顺铂）。研究表明，某些晚期复发的患者如果能够获得第二次CR，用初始的治疗方案仍可以取得较好的疗效。对诱导失败和早期复发患者应使用未曾用过的药物，加大剂量并联合干细胞挽救。可参考早先已评估的某些方案，包括：Mini-BEAM、MINE、VIM-D和EVA。研究表明，有微小残留病的患者，复发时在使用大剂量化疗联合干细胞挽救以前虽不需要特殊的处理，但在最小肿瘤负荷状态下进行移植，可获得较好的疗效。此外，挽救化疗可作为药物敏感性的一个测试，并有利于干细胞的采集。

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侵袭性淋巴瘤的化疗方案有哪些？

1、侵袭性淋巴瘤的初治患者

2、侵袭性淋巴瘤难治复发者的解救方案

3、侵袭性淋巴瘤移植前使用的挽救化疗方案

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