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霍奇金淋巴瘤(HL)的化疗方案有哪些?

文章来源:WU 发布日期:2021-10-25 点击次数:(726)次
  化疗是HL中最常用的方法,与放疗联合应用常会取得较好的疗效。在HL中常用联合化疗方案包括MOPP、ABVD、Stanfordl V、BEACOPP等。
 

1、霍奇金淋巴瘤的MOPP方案


  MOPP方案于20世纪60年代开始使用,取得约50%以上的治愈率,后来被多次证实起始用足量的药物CR率约达80%,长期无病生存率和总生存率分别为35%~52%和50%~64%。最近几十年不少研究组发展了MOPP类似的方案,如美国东部肿瘤协作组(ECOG)发展了BCVPP(H2N、CTX、VLB、PCB、PDN),英国发展了MVPP和ChlVPP方案,所有这些方案在CR率和总生存率上与MOPP方案没有明显的差别。但是MOPP方案及其类似方案有两个缺点:①只有一半的患者可以治愈;②烷化剂的使用增加了不育和急性白血病的发生。因对生殖的影响,目前在年轻患者中已经很少应用。尽管MOPP 不再是最有效的化疗方案,但目前仍被用于复发的患者和因为有过敏反应或患有心肺疾病而不能采用其他化疗方案的患者。

 

 

2、 霍奇金淋巴瘤的ABVD方案


  Bonadonna等在20世纪70年代中期发现了ABVD方案,并被很多临床试验证实其疗效优于MOPP方案并且不良反应也较少。因疗效较好,对生殖系统影响较小,ABVD成为多个研究中心推荐的HL一线方案。所包含的药物主要有阿霉素,剂量为25mg/m ,iv,第1、第15天;博莱霉素10mg/m',i v,第1、第15天;长春花碱6mg/m' ,iv,第1、第15天;氮烯咪胺375mg/m',iv,第1、第15天。每4周重复1次。此方案完全缓解率为75%,与MOPP方案无交叉耐药性,对MOPP 无效的病例用ABVD方案治疗75%~80%可缓解,逐渐取代 MOPP成为HL患者的一线方案。最近也出现了许多杂交方案如MOP/ABVD,MOPP/ABV等,MOPP/ABV中氮芥用环磷酰胺650mg/m ,iv,第1 天代替,成为C-MOPP/ABV方案。但是有随机研究表明这些交替方案并不比ABVD方案优越。因此,ABVD方案仍被认为是晚期患者的标准方案。
 

3、霍奇金淋巴瘤的Stanford V方案

  
  是一种较强的化疗方案,效果优于其他方案,主要药物包括阿霉素25mg/m2 ,iv,第1、第15天;长春花碱6mg/m2,iv,第1、第15天;氮芥6mg/m2,iv,第1天;长春新碱1.4mg/m2(最大2mg),iv,第8、第22天;博莱霉素10mg/m2 ,iv,第8、第22天;依托泊苷60mg/m2, iv,第15、第16天;泼尼松40mg/m2,隔日1次,4周重复,共3个疗程。但此方案使用较繁琐,对骨髓的抑制,神经毒性等不良反应也更严重,限制了其应用;如患者大于50岁则应注意适当减少药物用量


 

4、霍奇金淋巴瘤的BEACOPP和BEACOPP增强方案
 

  为博莱霉素10mg/m ,iv,第8天;依托泊苷100mg /m'(增强方案200mg/m'), iv,第1~3天;阿霉素25mg/m(增强方案35mg/m' ),iv,第1天;环磷酰胺650mg/m'(增强方案1250mg/m' ),iv,第1天;长春新碱1.4mg/m ,iv,第8天;甲基苄拼100mg/m ', po,第1~7天;泼尼松40mg/m' ,po,第1~14天;每3周重复。剂量增强方案需G-CSF支持,但对于具有高危因素的患者[国际预后指数(IPI)≥4),建议采用剂量增加的BEACOPP方案。