侵袭性淋巴瘤的治疗原则有哪些？

文章来源：WU 发布日期：2021-10-21 点击次数：(396)次

１、侵袭性淋巴瘤治疗方案的选择

　　侵袭性淋巴瘤主要包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、T/NK细胞淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤等。此类淋巴瘤易侵及结外部位，进展快，如不进行治疗，生存期以月计算；经过积极治疗，有治愈的可能；但此疾病除早期患者外，单纯放疗效果不好，应选择以化疗为主的综合治疗。这些不同类型的肿瘤其病理特点不同，生物学特性也不相同，治疗的选择也不同，如淋巴母细胞型淋巴瘤，采用白血病样治疗方案。

　　对于初治的局限期(Ⅰ～Ⅱ期)患者，目前认为联合化疗加累及野放疗是标准的治疗方法，可根据不同的肿瘤类型选择相应的联合化疗方案，如在 DLBCL中大多推荐选择一线的RCHOP方案化疗联合受累区放疗(combined-modality treatment,CMT)，而单独应用放疗或化疗的无进展生存率( freedom-fromprogression，FFP)和总生存率（overall survive rates,OS)均低于CMT。

　　对于Ⅲ、Ⅳ期无危险因素的初诊患者，仍可根据2007年 NCCN的推荐选择相应的化疗方案，DL.BCL仍首选标准CHOP或R-CHOP方案联合24~36Gy的受累野放疗；高IPI者可在CHOP方案基础上加用其他药物或加大化疗剂量；老年患者标准CHOP方案仍然是最好的治疗方案，对于一般状况好的患者也可应用加强的CHOP方案(esc-CHOP)或考虑应用其他二线方案，如m-BACOD、ProMACE/CytaBOM和MACOP-B方案联合受累野的放疗，30%一40%可治愈。

２、侵袭性淋巴瘤手术治疗

　　手术作为治疗恶性淋巴瘤的手段适应证很局限，多在有穿孔、出血、梗阻等时才考虑应用，术后常需辅以放疗或化疗。

３、侵袭性淋巴瘤中枢神经系统预防

　　对于弥漫性大B细胞淋巴瘤和T/NK细胞淋巴瘤等高度侵袭性淋巴瘤，在治疗前或第1个疗程化疗后应及时进行脑脊液检查并腰穿鞘注MTX以预防淋巴瘤的中枢神经系统浸润。

４、侵袭性淋巴瘤难治复发者的治疗选择

　　①化疗︰对于难治复发者如可耐受高剂量化疗，可选择EPOCH、MIME、proMACE/CytaBOM、DHAP、ESHAP、ICE等解救方案；达到CR后行自体干细胞移植。如不适于高剂量化疗，则可参加临床试验或选择个体化的治疗。②免疫治疗︰对于CD20阳性的淋巴瘤，可选择利妥昔单抗进行治疗，此药在复发后重新应用，部分患者仍然有效。③干细胞移植(ASCT)对于高危复发患者，如果患者的年龄小于75岁，没有明显的合并疾病的话，需要考虑接受解救性的化疗。如果患者能耐受解救性化疗，并且获得CR 或PR，则需要进一步考虑自体干细胞移植。获得部分或完全缓解后均可选择自体骨髓移植，在 NCCN指南中复发后二次缓解为l类推荐，其他是2A类推荐。

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侵袭性淋巴瘤的治疗原则有哪些？

１、侵袭性淋巴瘤治疗方案的选择

２、侵袭性淋巴瘤手术治疗

３、侵袭性淋巴瘤中枢神经系统预防

４、侵袭性淋巴瘤难治复发者的治疗选择

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