什么是咽淋巴环？

文章来源：WU 发布日期：2021-10-11 点击次数：(2426)次

　　咽淋巴环又称韦氏环，是指由鼻咽、软腭、扁桃体、口咽、舌根及咽侧壁等组成的环状淋巴组织。上述组织内含有丰富的淋巴组织，它们构成环形的淋巴管网。咽淋巴环由内环和外环组成。内环前为舌扁桃体，外侧为腭扁桃体，顶部为咽扁桃体(即腺样体，咽鼓管扁桃体)，其余为沿咽弓在软腭的后面到咽隐窝的淋巴组织组成的侧束。外环由咽鼓管，鼻咽，口咽和喉的淋巴组织构成一连续的淋巴管网,直接与邻近的咽后淋巴结、下颌角淋巴结及颌下淋巴结联合并互相沟通，并与颈部诸多淋巴结群相连通。

　　侵犯口咽部的淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，少数为霍奇金淋巴瘤。多数学者将口咽部归为结外组织，口咽部是非霍杰金淋巴瘤最常见的发病部位之一。

1、咽淋巴环的CT和MRI表现

　　发生于腭扁桃体和舌扁桃体的恶性淋巴瘤CT和MRI 表现具有特征性，均表现为类圆形等密度(等信号)软组织肿块，密度均匀，无钙化，囊变或坏死，向口咽腔突出生长，肿块轮廓规则，可轻度强化，一般无咽旁间隙及邻近结构受侵犯，多数可发现同侧颈深部淋巴结肿大，肿大淋巴结的形态，密度(信号)改变与原发病灶相仿（图6-63）。

　　鼻咽淋巴瘤是韦氏环中仅次于腭扁桃体的第二好发部位，但鼻咽淋巴瘤发病率远较鼻咽癌低。淋巴瘤发生在鼻咽顶壁咽扁桃体和咽鼓管扁桃体附近黏膜内集聚的淋巴小结，沿鼻咽腔的表面蔓延，甚至向口咽、鼻腔延伸。咽侧壁含有丰富的网状淋巴系统，它连接咽部许多结构，如腭扁桃体、软腭、舌根、鼻咽等。咽侧壁淋巴瘤不像位于陷窝内的腭扁桃体淋巴瘤和舌根部扁桃体淋巴瘤一样呈半球形外凸生长，而像鼻咽淋巴瘤一样沿着咽壁向四周弥漫性扩展，伸入上鼻咽和下咽。鼻咽和侧咽壁淋巴瘤的CT和MRI表现为不规则软组织肿块，病变范围较大，可向周围呈弥漫性生长，无颅底和相邻骨质破坏，深层结构很少侵犯。侧咽壁淋巴瘤可累及软腭、扁桃体窝和对侧咽壁。鼻咽部淋巴瘤有时可侵犯鼻腔、副鼻窦。韦氏环各结构之间以及内环、外环之间均有诸多的淋巴管网相连通，并通过淋巴管道与颈部5大群淋巴结相连(须下、颌下、颈前、颈浅和颈深淋巴结群)。因此，咽部恶性肿瘤很容易通过淋巴管道向各组淋巴结转移。淋巴瘤生长在淋巴组织和淋巴管网之间，颈部淋巴结转移的发生率更高，有文献报道达50%以上。

2、咽淋巴环的鉴别诊断

　　(1)舌根鳞癌：舌根鳞癌的CT和MRI表现与淋巴瘤不同，肿块表面多不光整，呈不均匀强化，多有坏死、囊变，可侵犯咽旁间隙和舌根部肌层。鼻咽部淋巴瘤发病率远较鼻咽癌低，鼻咽癌常常侵犯周围组织，如口咽壁、椎前肌、颈动脉鞘，还可侵犯蝶骨、岩锥、斜坡等颅底骨结构，肿瘤还常沿海绵窦，破裂孔侵入颅内，而咽侧壁鳞癌病变范围不如淋巴瘤那么广泛，它容易侵犯周围深层组织，常呈浸润性生长。

　　(2)韦氏环淋巴纤维组织增生：青少年的腭扁桃体肥大和增殖腺(咽鼓管扁桃腺)肥大十分常见，往往是由于慢性炎症刺激引起的淋巴组织肥厚、增生。成人慢性咽喉炎，长期吸烟、饮酒等也能引起韦氏环淋巴管网的堵塞，加剧咽部淋巴组织的肥厚和增生，严重者造成口咽腔狭窄。CT表现为局部或咽部弥漫均匀性增厚，边界光整，不发生坏死，囊变、钙化，颈部无肿大淋巴结。平扫为均匀等高密度，可轻度强化；MRI表现为TW1为等信号、TW1为高信号。病变对称、均匀，而淋巴瘤多为单侧发病，且多伴有颈部淋巴结转移。

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