罹患食道癌中医药救命 连续三年回访健康如初----食道癌患者王某国医案

　　食道是连接咽部和胃的管状器官，负责食物从口腔输送到胃。食道癌是指发生在食道上皮细胞的恶性肿瘤，是常见的消化道恶性肿瘤之一。

　　食道鳞癌就是指发生于食道，病理类型为鳞状细胞癌的恶性肿瘤。临床上，食道癌最常见的病理类型就是鳞状细胞癌，它占到了食道癌90%的比例。除此之外，食道癌还包括的病理类型有腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤。

　　王某国，男，67 岁，居住于河南省周口市商水县白寺镇。经我院中医肿瘤科专家张中海、助理郭彩霞(服务电话18003919102，微信同号)等，中医药为主，西医西药为辅治疗，三年有余，跟踪随访，仍健在、未复发。

　　就诊情况

　　2021 年2月8日，患者于周口市中心医院行胃镜检查，发现距门齿25 - 29厘米处食管有不规则凹陷，表面覆盖白色苔状物。诊断结果为食管狭窄、食管癌、贲门炎及慢性浅表性胃炎。病理报告确认为食管鳞状细胞癌。

　　鳞状细胞癌是一种发生在上皮细胞的恶性肿瘤，常见于皮肤、口腔、喉咙、食道、肺、阴道和宫颈等部位。这种癌症可能与环境因素、病毒感染、吸烟、饮食习惯和免疫抑制等因素有关。鳞状细胞癌的症状取决于发生部位，早期可能表现为非自发性皮疹或肿块，而晚期可能表现为溃疡或肿块，并伴有疼痛、出血或吞咽困难等症状。

　　2021年2月15日，于林州市肿瘤医院进行造影检查，观察到食管上段约3厘米处粘膜迂曲，中段管壁僵硬、粗糙、扭曲，扩张不良，钡剂通过时可见阻塞。诊断为食管胸上段癌。

　　主诉与现病史

　　1、主诉：食管鳞癌确诊至今已 10 日。

　　2、现病史：患者进食噎咔，伴有背部疼痛，大小便正常，睡眠尚可，血压164/94mmHg，心率 70次/分。舌苔白腻厚，脉弦滑。

　　中医病因病机

　　饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，痰气交阻，致使食管狭窄，胃失通降而引发本病。

　　治疗原则

　　化痰理气，通络止痛，开道除噎，健运脾胃，扶正祛邪，攻补兼施。

　　治疗过程

　　2021年2月18日初诊

　　我院建议使用院内制剂“除噎散” 10 天(约90克，每日约9克，分8 - 12 次口服)，配合盐酸平阳霉素 10支(每日1支，静脉滴注)，予10天观察疗效，同时密切关注病情变化。

　　2021年2月26日二诊

　　患者家属反馈，“除噎散”已服7天，盐酸平阳霉素用7 支，噎咔症状减轻，后背疼痛缓解。建议继服“除噎散”10天，盐酸平阳霉素5支(每2天1支)继续治疗。

　　03

　　2021年3月9日三诊

　　患者家属再次反馈，“除噎散”用满 18天，盐酸平阳霉素用15支，噎咔感消失，后背疼痛消除。患者身体状况改善，精神饱满，睡眠质量提升。患者表示积极配合治疗，定期复查评估，并表示感谢家人和医护人员。

　　2021年3月6日 同济医院CT复查提示：

　　双肺散在局限性气肿;右肺中叶及左肺下叶少许感染，伴左肺下叶支气管扩张;左肺下叶背段支气管局限性稍扩张，左肺下叶条索灶，双肺散在微结节，纵隔淋巴结增多，主动脉及冠脉钙化，食管扩张，胃壁增厚。

　　我院已告知患者，其存在肺气肿及炎症，若继续使用“盐酸平阳霉素”有可能加重肺部病情，在充分协商后，家属决定继续用药。我院建议用“除噎散”10 天 + 盐酸平阳霉素5支(2天1支，静脉滴注)+中药10天继续治疗，并提醒患者及家属时刻关注病情变化。

　　中药方剂如下：

　　桔梗15克，金银花15克，蒲公英15克，连翘15克，黄芩15克，半夏9克，陈皮10克，炒鸡内金15克，炒枳壳15克，炒枳实9克，紫花地丁15克，射干15克，急性子15克，抗癌草20克，醋延胡索20克，醋香附15克，羌活15克，烫狗脊15克，徐长卿15克。自备大枣3 - 5颗、生姜 3 - 5 片。

　　以上药物以水煎煮，每日一剂，分早晚两次服用。

　　方解：

　　本次中药方剂，旨在清热解毒、化痰散结、理气止痛。

　　桔梗引药入肺。

　　金银花、蒲公英、连翘、黄芩、地丁：清热解毒、抗菌消炎，改 善肺部炎症。

　　半夏、陈皮、鸡内金、枳壳、枳实：既增强脾胃运化功能，又可燥湿化痰、消痞散结。

　　抗癌草、射干、急性子：针对食管癌局部病灶，利咽消痰，破血消积。

　　延胡索、香附、羌活、狗脊、徐长卿：理气与祛风胜湿结合，缓解患者疼痛不适;

　　整体方剂，兼顾了患者当前的主要症状及潜在病机。

　　04

　　2021年4月2日四诊

　　2021年3月19日，患者家属通过微信传达以下信息：

　　药物仅余最后一日的剂量，饮食状况已有所改善，背部疼痛亦得到缓解，其他方面均表现正常。本院建议，在完成当前疗程后，应考虑进行复查，以便对比和评估治疗效果。

　　2021年4月2日，四诊：患者家属代诊并陈述：

　　已连续使用“除噎散”30天，盐酸平阳霉素20支，中药饮片10剂。

　　患者于2021年3月30日在同济医院进行的X光检查显示：食管弓上段局部管腔出现狭窄，管壁变得僵硬，轮廓不规则，疑似肿瘤性病变(局部管腔狭窄长度约为27毫米)，胃底粘膜增厚。

　　患者目前钡餐顺利通过，饮食情况良好。然而，肿块未能完全脱落，我院建议在本地医院接受放射治疗。同时，配合使用“除噎散”10天。

　　2021年6月2日，患者家属通过微信告知，已在本地完成了28次放射治疗。

　　05

　　2021年9月15日五诊

　　患者儿子微信表示：

　　患者用“除噎散”40 天，盐酸平阳霉素 20 支，中药10付，配合本地放疗 28次。放疗结束后一个月，复查于2021年7月7日周口中心医院进行。

　　复查CT提示如下：食管癌治疗后表现;纵隔多发增大淋巴结;左肺上叶多发实性结节;双肺炎症，双肺多发肺大泡;甲状腺右侧叶结节;主动脉冠状动脉样硬化表现。

　　患者未出现明显不适，饮食正常，大小便通畅，精神状态良好，睡眠质量佳。自停药以来已过去5个月，患者要求巩固用药。鉴于患者当前的状况，我院建议继续服用临配制剂“化癌消瘤散”，并予10剂中药，进行巩固以加强治疗效果。

　　中药方剂如下：

　　急性子15克，威灵仙15克，半夏9克，陈皮10克，炒鸡内金15克，炒枳壳15克，炒枳实9克，玄参20克，川贝20克，生牡蛎30克，夏枯草15克，猫爪草15克，天葵子15克，黄芩15克，连翘15克，蒲公英15克，金银花15克，抗癌草20克，醋延胡索20克，醋香附15克，党参20克，茯苓，甘草9克，柴胡15克，黄药子15克，射干15克，瓦楞子30克，自备大枣 3 - 5 颗、生姜 3 - 5 片。

　　以上药物以水煎煮，每日一剂，分早晚两次服用。

　　方解：

　　本方剂，旨在通过清热解毒、化痰散结、活血化瘀、益气扶正的原则，对食管癌治疗后的残余病灶进行巩固治疗，同时调节患者体内环境，增强免疫力，减少复发风险。

　　2021年9月29日六诊

　　患者家属通过微信报告：

　　“除噎散”已连续使用40天，盐酸平阳霉素共计20支，中药20剂，配合本地放疗共计28次。现患者未出现明显不适，饮食正常，大小便顺畅，精神状态良好，睡眠亦佳。患者及其家属希望继续进行药物治疗。我院建议继续使用临配制剂“化癌消瘤散”，并结合2021年9月15日的处方，再行10天的巩固治疗。

　　一年后随访情况

　　2022年9月2日 七诊，患者家属述：

　　患者已停服中药约11个月，目前饮食正常，偶尔咳嗽，大小便通畅，睡眠良好，精神状态佳。目前要求进行巩固治疗。

　　患者王某国于2022年8月17日在周口中心医院进行了CT复查，CT提示：食管癌治疗后，与2021年7月7日相比，食管管壁增厚明显减轻并有所好转;纵隔淋巴结有所增大，但较之前有所缩小;两肺慢性炎症，左下叶支气管扩张，与之前相比有所减轻。

　　我院建议继续服用临配制剂“化癌消瘤散”加中药10剂，以巩固疗效。

　　中药方剂如下：

　　2021年9月15日方剂中，去掉黄芩15克、柴胡15克、射干15克，加入百部15克、桑白皮15克、白英15克、紫花地丁15克、黄药子15克。

　　以上药物以水煎煮，每日一剂，分早晚两次服用。

　　方解：

　　本次中药方剂调整，旨在针对患者当前症状进行巩固治疗。

　　原方剂中黄芩、柴胡、射干三味药，具有清热泻火、疏肝解郁、利咽止咳之功效，但鉴于患者当前咳嗽症状已减轻，故去除此三药，以避免过度清热可能导致的机体寒凉。同时，加入百部、桑白皮，以增强润肺止咳之力，白英、紫花地丁，清热解毒，兼能散结消肿，黄药子则能化痰散结，共奏巩固疗效、预防复发之功。

　　两年后情况

　　2023年10月9日，八诊，儿子代诊并自述：患者身体状况良好，复查结果正常。

　　我院建议继续服用临配方剂“化癌消瘤散”，配合中药10剂，巩固治疗。

　　中药方剂如下：

　　急性子15克，威灵仙15克，抗癌草20克，人参15克，五味子15克，麦冬15克，茯苓15克。炒白术15克，甘草9克，黄芪20克，蒲公英15克，连翘15克，醋延胡索20克，醋香附15克，紫花地丁15克，陈皮10克，半夏9克，炒鸡内金15克，炒枳壳15克，炒枳实9克，百部15克，射干15克。自备大枣3-5颗，生姜3-5片。

　　以上药物以水煎煮，每日一剂，分早晚两次服用。

　　方解：

　　此方剂，旨在通过综合调理，强化机体免疫，抑制癌细胞生长。

　　其中，急性子、威灵仙、抗癌草，具有抗肿瘤作用;人参、黄芪、白术等，补益气血，增强体质;五味子、麦冬，养阴生津，缓解化疗副作用;茯苓、甘草，健脾和胃，调和诸药;蒲公英、连翘、紫花地丁等，清热解毒，防止感染;醋延胡索、醋香附，理气止痛，缓解患者疼痛;陈皮、半夏、炒鸡内金等，和胃消食，改善消化功能;炒枳壳、炒枳实，行气消积，促进药物吸收;百部、射干，清肺止咳，针对可能出现的呼吸系统症状。

　　康复三年后的情况

　　截至2024年10月15日，九诊，患者家属来电表示：

　　3年前，经我院治疗的食管癌患者王某国，已逾3年。近日复查结果显示，病情稳定，暂无异常。目前，患者身体状况良好，进食正常，仅因支气管炎，偶有咳嗽症状。令人惋惜的是家属微信回复，患者检查结果丢失，未能提供。基于此，患者要求继续采取巩固治疗的方式，以维持现有的健康状态，并预防病情反复。

　　为此，再次为患者开具“化癌消瘤散”以及针对性的中药方剂。在原有基础上，进行中药处方微调，旨在进一步增强患者的体质，提高免疫力，促进身体机能的全面恢复。

　　中药方剂如下：

　　急性子15克，威灵仙15克，抗癌草20克，党参20克，醋五味子15克，麦冬15克，茯苓15克，炒白术15克，甘草9克，黄芪20克，蒲公英15克，连翘15克，醋延胡索20克，醋香附15克，紫花地丁15克，陈皮10克，半夏9克，炒鸡内金15克，炒枳壳15克，炒枳实9克，百部15克，射干15克，桑白皮15可，醋北柴胡15克。自备大枣3-5颗，生姜3-5片。

　　以上药物以水煎煮，每日一剂，分早晚两次服用。

　　方解：

　　此次方剂，是在益气养血、健脾补肾的基础上，增加滋补肝肾、养血填精的中药材，旨在巩固疗效，同时全面调理患者的身体，提高身体的自我修复能力，增强其免疫力与抵抗力。方中急性子、威灵仙、抗癌草等药，具有抗肿瘤、清热解毒之功效;党参、黄芪等，则用于益气扶正，增强机体抵抗力;麦冬、五味子，滋阴润肺，缓解咳嗽;茯苓、白术，健脾化湿，促进消化;蒲公英、连翘、紫花地丁等，清热解毒，预防感染;延胡索、香附，理气止痛，缓解不适;陈皮、半夏、鸡内金、枳壳、枳实砂仁等，和胃降逆，改善消化功能，增强患者对药物的吸收和利用;百部、射干、桑白皮，止咳平喘，针对咳嗽症状;北柴胡，疏肝解郁，调和全身气机。

　　治疗建议与提醒

　　在服药期间，建议患者家属密切关注患者身体反应和病情变化，如有不适，应及时联系医院，以便调整治疗方案，确保患者安全健康。同时，提醒患者及家属，保持健康生活方式和良好心态，对康复至关重要，如规律作息、保证睡眠、合理饮食、适当运动、保持乐观等，有助于患者全面康复和长期健康。