胃癌的治疗方法有哪些？该如何选择？

文章来源：张发布日期：2021-09-08 点击次数：(1028)次

1．胃癌的综合治疗

胃癌应当采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器官功能状态，采取多学科综合治疗（ multidisciplinary team，MDT)模式，有计划、合理地应用中医、手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，达到根治或最大限度地控制肿瘤，延长患者生存期，改善生活质量的目的。

(1）早期胃癌且无淋巴结转移证据，可根据肿瘤侵犯深度，考虑内镜下治疗或手术治疗，术后无须辅助放疗或化疗。

（2）局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌，应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化疗，必要时考虑辅助化放疗）。

（3）复发/转移性胃癌应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。

以整体观和辨证论治为特征的中医学理论在对胃癌疾病全局性的认识和治疗措施的把握上具有重要意义，无论是早期还是进展期胃癌将中医学理论的指导贯穿治疗策略制定的始终，中西医结合，局部和全身治疗结合，强调规范化原则下的个体化治疗。有机运用手术、化疗、放疗、中医药治疗及分子靶向治疗等各种中、西医治疗手段，将有助于提高胃癌的根治率、降低根治术后的复发（或）转移、延长各期胃癌远期生存期，改善生存质量。

2.胃癌的手术治疗

手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除。胃癌根治性手术包括早期胃癌的内镜黏膜切开（EMR)、内镜黏膜下切除(ESD )、Do切除术和D切除术等，部分进展期胃癌的(D2)及扩大手术(D2+)。胃癌姑息性手术包括胃癌姑息性切除术、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术等。

外科手术应当完整切除原发病灶，彻底清扫区域淋巴结。对呈局限性生长的胃癌，切缘距病灶应当至少3cm ;对呈浸润性生长的胃癌，切缘距病灶应当超过5cm ;邻近食管及十二指肠的胃癌，应当尽量完整切除病灶，必要时行术中冰冻病理检查，以保证切缘无癌残留。现仍沿用D ( dissection )表示淋巴结清除范围，如D1手术指清扫区域淋巴结至第1站，D2手术指清扫区域淋巴结至第2站、如果达不到第1站淋巴结清扫的要求，则视为Do手术。

腹腔镜是近来发展较快的微创手术技术，在胃癌的应用目前应当选择Ⅰ期患者为宜。

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