横膈切除术

文章来源：张发布日期：2022-04-08 点击次数：(1134)次

大块的癌灶常常分别在盆腔、网膜和右横膈膜。膈膜切除或剥离往往对达到满意的肿瘤细胞减灭术很重要。在近期一项单个医院的试验中, Altti等分析181例侵犯了横膈膜的卵巢癌患者,进行了横膈膜手术的患者(横膈膜剥除术、全部或部分横膈膜切除、瘤体切除或超声外科抽吸)较未手术患者5年生存率从15%提高到53%。此外，对合并横膈膜病灶的多因素分析研究,残留癌灶和橫膈膜手术操作均是影响预后的独立因子。

在多数病例中,更大的病灶多发于右侧横膈膜。为到达整个右侧横膈膜，腹部的切口延长到剑突。分离肝脏首先分离结扎镰状韧带的肝下叶部分,这样可以将肝脏从其前方和腹壁的连结分离开。小心分离前部的右冠状和右三角韧带,注意不要损伤右肝静脉和下腔静脉。小的转移灶可以切除或电烙烧灼，氩气凝固或超声外科抽吸。更大体积的病灶需要腹膜切除，首先,分开横膈膜前面或侧面的游离边缘,然后分别从尾腹侧或后内侧用锐性钝性分离的方式将橫膈膜从底部的肌肉组织分开。通过在同侧空腔内注入水以及在吸气末观察气泡来确定膈膜的完整性。修复缺损处从洞内放置导管在最大吸气期抽吸，开口的边缘用一个绳子收紧或缝线间断缝合。

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