卵巢癌晚期患者应该如何治疗？
文章来源：张
发布日期：2022-01-18
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正确全面认识卵巢癌的治疗。卵巢癌的治疗应该以手术和化疗为主,结合其他的治疗。
卵巢上皮性癌。手术是治疗卵巢上皮性癌的主要手段。应根据术中探查及冰冻病理检查结果,决定手术范围。卵巢上皮性癌第一次手术彻底性与预后密切相关。
术中不能明确诊断者,应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理学检查，进行确诊。手术可通过腹腔镜或剖腹进行。术后应根据卵巢肿瘤的性质，组织学类型,手术-病理分期等因素来决定是否进行辅助治疗。可行剖腹探查及腹腔镜下探查两种手术方式，不同病理组织类型及分期的肿瘤可有不同的手术方案及原则。
早期I期,卵巢上皮性癌应行全面确定分期的手术，分期手术的内容包括:盆腹腔腹膜表面探查;横隔、左右腹腔及盆腔冲洗液进行细胞学检查;横结肠下大网膜切除;盆腔及腹主动脉旁淋巴结选择性切除;可疑病灶或肿瘤粘连处组织学检查;膀胱反折、左右结肠旁沟、直肠子宫陷凹及左右盆壁处腹膜的随机活检;全子宫和双附件切除（卵巢动脉高位结扎)﹔黏液性肿瘤应行阑尾切除。
一般认为,对于上皮性卵巢癌行保留生育功能（保留子宫和对侧附件）的手术应是谨慎和严格选择的,必须具备以下条件:患者年轻,渴望生育;IA期;细胞分化好;对侧卵巢外观异常,剖探阴性;若对侧卵巢外观正常、则不必剖视;有随诊条件。也有主张完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。
晚期Ⅱ~Ⅳ期，卵巢癌应行肿瘤细胞减灭术，术式与全面确定分期的手术相同.尽最大可能切除卵巢癌的原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径<lcm、但最好应达到无肉眼残留,必要时可切除部分肠管或脾脏等。对手术困难者可在病理学确诊后先行1~2个先期化疗后再行手术。
化疗药物治疗为主要的辅助治疗,卵巢上皮性癌对化疗较为敏感,常见的化疗方案:TC（紫杉醇＋卡铂)、TP(紫杉醇＋顺铂).PC(顺铂+环磷酰胺）方案。术后可杀灭残留癌灶,控制复发。对于无法行手术的晚期患者,化疗可使肿瘤缩小，为手术创造条件。
对于早期卵巢癌,经过全面分期手术，组织病理学证实的ⅠA和Ⅰ B期，高分化患者可以不必化疗;中分化者可以观察，也可以根据患者意愿进行化疗。除此之外,所有ⅠC期、低分化,以及透明细胞癌、癌肉瘤等预后不良的组织病理类型的患者均应进行化疗,疗程3~6个。
而对于晚期的卵巢癌,通常认为至少给予6个疗程,这是基本的疗程,如果合并有一些高危因素，常会再加上3个疗程,因此对于大多数晚期卵巢癌来讲,通常需要9个疗程的化疗,初次手术不彻底的Ⅱ~Ⅳ期患者，如果评估有无法切除的残存病灶，可以化疗3 ~6疗程后进行彻底的肿瘤细胞减灭术。化疗的效果目前来讲有两个标准，第一是第一疗程后CA125的水平下降一半，第二是2 ~3个疗程后CA125能够降至正常,如果能够达到以上的效果，通常患者可以获得较好的结果。
恶性生殖细胞肿瘤。由于绝大部分恶性生殖细胞肿瘤患者是希望生育的年轻女性，常为单侧卵巢病变，并且对化疗敏感，手术的基本原则是无论其级别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，均应保留生育功能的手术，仅切除患侧附件。
化疗:根据肿瘤分期、类型和肿瘤标记物的水平，术后可采用3 ~6个疗程的联合化疗。常见的化疗方案:BEP(博来霉素＋依托泊苷＋顺铂)、BVP(博来霉素＋长春新碱＋顺铂)、VAC(长春新碱＋放线菌素＋环磷酰胺)
索间质细胞肿瘤。Ⅰ期的卵巢性索间质肿瘤肿瘤希望生育的年轻患者,可考虑患侧附件切除术，保留生育功能，但应进行全面细致的手术病理分期;不希望生育者应行全子宫双附件切除和确定分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术。以铂类为基础的多药联合化疗，常见的有PAC、PEB、PVB方案,晚期易复发,应长期随诊。
卵巢癌早期较难发现,易于复发，对于这些情况的正确理解有利于您的早期发现和治疗。
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