鉴别诊断有哪些？综合治疗原则？

文章来源：孙发布日期：2022-05-21 点击次数：(498)次

1、鉴别诊断

中医鉴别诊断
中医学中虽无多发骨髓瘤的记载,但有些描述与本病相似,如《灵枢.刺节真邪篇》: "虚邪之入于身也深 ,寒与热相搏,久留而内著,寒胜其热,则骨疼肉枯。本病应与"痹症”相鉴别。
两者均可出现全身多处肢体关节疼痛表现,但痹症疼痛多见于四肢关节,且伴有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等,而骨髓瘤疼痛多见于腰背及胁肋部,同时尚可见乏力、面色苍白、全身紫斑,而到了后期更是会出现如《灵枢》中所言的“骨疼肉枯”等临床表现。
西医鉴别诊断
1.其他浆细胞增多性疾病
骨髓中反应性浆细胞增多可见于传染性单核细胞增多症、急性风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化、骨髓转移瘤、淋巴瘤及慢性炎症等;相对性浆细胞增多可见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。但其浆细胞大多不超过10% ,且多为成熟浆细胞。反应性浆细胞的免疫表型为CD38+、CD56- ,与骨髓瘤细胞CD38+、CD56+不同, IgH基因克隆性重排阴性且不伴有M蛋白。
2.其他M蛋白血症
出现M蛋白应与意义未明单克隆球蛋白血症鉴别,该症无骨骼病变,骨髓中浆细胞增多不明显,单克隆免疫球蛋白-般少于10g/L，且历数年而无变化, β2微球蛋白水平正常;本病还应与其他产生M蛋白的疾病鉴别,如原发性巨球蛋白血症,重链病,慢性B淋巴细胞白血病, B细胞淋巴瘤,原发性淀粉样变和反应性单克隆球蛋白,后者偶见于慢性肝炎、胶原病等。
3.其他引起骨痛及骨质破坏性疾病
骨髓转移癌、老年性骨质疏松、肾小管性酸中毒、甲状旁腺功能亢进亦可见骨痛、骨质破坏。除骨髓转移癌外,均无蛋白, 无浆细胞增多;且甲状旁腺功能亢进者血清碱性磷酸酶显著增多(多发性骨髓瘤可见正常) , 骨髓中成骨细胞及破骨细胞增多。另外,骨结
核亦可见骨质破坏的病理性骨折但部位单一 ,可见有其他部位结核,抗痨治疗有效,无浆细胞增多及高球蛋白血症。