西医治疗的有哪些？中医治疗有哪些？

文章来源：孙发布日期：2022-05-11 点击次数：(460)次

1、西医治疗

1.手术治疗
对于可完全切除的肿瘤,必须是连同周围的正常组织一并切除,也包括活检部位、皮肤及其附近的肌肉。对于肌肉内的肿瘤,受累肌肉应将首尾完全切除。只有在临床显示淋巴结已受累时,才实施淋巴结清扫术。无法完全切除的软组织肿瘤,采用减积手术的方法,术后继以其他治疗,改善患者的生活质量并延长患者的生命。腹膜后巨大的脂肪肉瘤等,可先行减积手术,再辅加放射治疗。
截肢手术适用于晚期的巨大肿瘤伴溃疡大出血而又无法止血者;或伴严重感染者( 如脓毒血症、破伤风等) ; 或肿瘤生长迅速引起剧烈疼痛,难以用药物控制者;或肢体已有病理性骨折,失去活动能力者。
2.放射治疗
彻底根治性的手术会造成功能障碍时,可选择手术与放射的联合治疗方案,缺点是术后创面不易愈合。
3.化学治疗
某些高度恶性肉瘤常需用以阿霉素为主的化疗，(尤文氏肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤等)化疗也可应用异环磷酰胺( IFO )与阿霉素联合用药,但强化疗有时并未增加生存率,且带来副作用。化疗可在高度恶性,有复发、转移危险,全身状态好的情况下应用。目前术前动脉介入化疗可使肿瘤缩小,利于手术切除,可在某些较大肿瘤中应用。对难以手术切除的病例,建议术前应用阿霉素, IFO化疗或术前放疗,争取创造再手术切除的机会,如果治疗有效果,再手术切除肿瘤,术后可考虑继续化疗或补充放疗。目前认为联合放、化疗可以达到局部控制肿瘤的目的,对某些IFO、阿霉素耐药者,可试用吉西他滨。
具体化疗方案
VCD方案
VCR:2mg,静脉滴注,第1天
CTX : 1200mg/m2 ,静脉滴注,第1天
美斯纳: 240mg/m2 ,静脉滴注( CTX用药后0, 4, 8小时) ,第1天
多柔比星: 75mg/m2 ,静脉慢推,第1天G-CSF : 300μg/d ,皮下注射,第5天起(直至血白细胞达到10x109/L以上)每3周一个疗程。
IE方案IFO : 1800mg/m2 ,静脉滴注,第1 ~ 5天
美斯纳: 360mg/m2 ,静脉推注( IFO用药后0 , 4 , 8/小时) , 第1~5天鬼臼乙叉苷( VP-16) : 100mg/m2 ,静脉滴注,第1 ~ 5天
G-CSF : 300μg/d ,皮下注射,第6天起(直至血白细胞达到10x109/L以上)每3周一个疗程。
说明
( 1 )对于初治局限期患者,序贯给予4个疗程VCD方案和IE方案,然后接受局部治疗(手术或放疗)。
( 2 )对于伴有远处转移患者,序贯给予4个疗程VCD方案和IE方案;必要时可以给予转移部位放疗。
( 3 )在接受VCD方案过程中,任何时候出现肿瘤进展,均可立即换为IE方案。在1E方案中出现进展,酌情给予放疗或挽救化疗。
4.分子靶向治疗
( 1 )格列卫研究提示,伊马替尼治疗隆突性皮肤纤维肉瘤、骨肉瘤、骨肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、外周神经鞘膜瘤、滑膜肉瘤有效。
( 2 ) AP23573是由Ariad制药公司开发的一种新型mTOR抑制剂,该药在骨与软组织肉瘤治疗中有效。
( 3 )贝伐单抗( avastin )是世界上第一个批准上市的针对VEGF的单克隆抗体,能结合并中和VEGF的活性,阻断其活化而产生抗肿瘤作用,故对软组织肉瘤有疗效。
( 4)甲苯磺酸索拉非尼( sorafenib ,多吉美)有报道指该药治疗血管肉瘤、血管内皮瘤、平滑肌肉瘤有效。
(5 )苹果酸舒尼替尼( sunitinib)是一种多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂。有报道其治疗广泛转移的小泡状肉瘤、转移性和无法手术切除的非GIST的软组织肉瘤有效。另有报道使用舒尼替尼50mg/d ,连服4周、休息2周, 6周为1周期,治疗平滑肌肉瘤1
2例、脂肪肉瘤12例、恶性纤维组织细胞瘤11例、纤维肉瘤1例,其中部分缓解1例、稳定29例,总有效率83.3% ,其在软组织肉瘤中的治疗作用值得进一步期待。

2、中医治疗

中医学认为本病的发生与喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的七情,五脏六腑功能失调,气血阴阳失衡的正气亏虚,经络气血功能障碍有甚为密切的关系。《丹溪心法》 :“忧怒郁闷，昕夕累积，脾气消阻,肝气横逆,遂成隐核。”《外科正宗》认为: "忧郁伤肝，
思虑伤脾,积想伤心,所愿不得志者,致经络痞涩,聚结成核。”本病应在中医理论指导下,分清邪正虚实予以立方遣药。要根据局部与整体相结合的观点,把辨证施治与辨病治疗结合起来,扶正治疗与抗癌治疗结合起来。并考虑不同患者的体质和病证特点,或以中医药为主,或以中医药为辅,配合手术、放疗、化疗和生物治疗等。
1.辨病基本方治疗
软组织肉瘤的病因主要有内因和外因两个方面。内因是由于正气虚损及七情紊乱、五脏六腑的蓄毒、气血阻遏失调。外因主要是风、寒、湿、燥、火，即六淫之邪,侵犯机体,引起人体内阴阳气血失调,导致静脉闭阻,邪毒蓄积而结聚成块,产生痰核、肿块。
基本方以桃红四物汤为主组成:桃仁15g ,红花15g ,芍15g ,当归12g ,川芎9g,穿山甲15g,乳香9g,枳壳9g,皂角刺12g,海藻20g,昆布30g,橘叶、皮各6g,每日一剂,水煎服。
方义:本方以桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀为君药,辅以穿山甲、乳香、枳壳、海藻、昆布、皂角刺为臣药祛痰消肿,软坚散结,并以桔叶、桔皮为佐使药行气散结。
纳呆加党参、白术、山楂、神曲等;疼痛者加川芎、土鳖虫;怕冷者加仙灵脾、补骨脂;瘀血加桃仁、红花、丹参。
2.辨证论治
基本分型
1 )痰湿凝聚型
主证:全身各处可有单个或多个肿块,无痛或疼痛,颜面及下肢红肿,困倦乏力,胸
胁满闷,呕吐痰涎,或伴有胸腹水，大便稀,舌质淡,苔白滑腻,脉滑。
治法:健脾化痰,软坚散结。
方药:海藻玉壶汤(《外科正宗》) 加味。海藻30g ,昆布30g ,海带15g ,陈胆星9g ,土贝母15g,白术15g ,茯苓15g,青、陈皮各9g ,生薏苡仁30g ,瓜蒌皮15g,象贝9g ,生牡蛎30g ,白芥子12g,白附子10g。每日1剂,水煎服。
加减:纳呆乏力、大便溏薄,脾气虚弱者加炒党参、茯苓、扁豆、山药。疼痛者可加白芍、土鳖虫、鬼箭羽。有胸腹水者加猫人参龙葵。
2 )热毒蕴结型
主证:瘤体迅速增大,发红或紫暗,发亮,局部发热,疼痛,或肿块破溃,表面见恶臭黏稠脓血液,烦躁易怒，口干,大便干结,小便黄赤，舌质红，苔黄燥或黄腻,脉滑数。
治则治法:清热解毒,消肿散结。
方药:清瘟败毒煎(《温病条辨》)。生石膏(先煎)30g,生地30g,黄芩15g,水牛角(先煎)30g,生山栀9g,黄连6g,知母9g,赤药20g,延胡索15g,夏枯草15g ,七叶一枝花20g ,山慈菇15g ,白花蛇舌草30g ,生大黄(后下) 9g ,桔梗6g ,生甘草5g。每日1剂,水煎服。
加减:纳呆者加茯苓、炒苍术、鸡内金、生山楂,夜寐欠安者加酸枣仁、朱砂、远志。
3 )气滞血瘀型
主证:四肢、肩背或胸腹等部位有固定性刺痛,有单发或多发性肿块;或肢体麻木，口唇青紫,舌质紫暗,或有瘀血或斑点,脉弦细涩。
治则治法:化瘀消肿,行气散结。
方药:桃红四物汤(《医宗金鉴》) 加减。桃仁15g ,红花15g ,赤芍15g，当归12g ,川芎9g ,穿山甲15g ,乳香9g ,枳壳9g ,皂角刺12g ,海藻20g ,昆布30g ,橘叶、皮各5g。每日1剂,水煎服。
加减:如溃破伴有流血水,去红花、川芍、乳香，加牡丹皮、三七、茜根草、生黄芪;胸胁胀满,气促或腹胀加葶苈子、白芥子、瓜蒌皮、厚朴。
4)气血两亏型
主证:肿块日渐增大,面色不华,气短乏力,食纳减少,形体消瘦,有时伴有低热,
舌质淡，苔薄白,脉沉细。
治则治法:益气养血,解毒散结。
方药:黄芪八珍汤(《济阳纲目》) 加减。生黄芪60g ,党参20g,白术15g ,茯苓20g,生、熟地各15g ,当归9g ,川芎9g ,白芍15g ,陈皮9g ,鸡血藤30g ,穿山甲15g ,刺猬皮30g ,海藻30g ,象贝母9g ,蛇六谷30g。每日一剂,水煎服。
加减:如腹胀明显生黄芪量酌减,加八月札、佛手;如腹泻减生地、当归,加白扁豆、山药、焦神曲;如疼痛可加土鳖虫、地龙;畏寒加仙灵脾、补骨脂。

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