睾丸肿瘤的鉴别诊断？分期有哪些？

文章来源：孙发布日期：2022-05-10 点击次数：(432)次

1、鉴别诊断

如睾丸内出现结节, 丸增大,有质地改变,有沉重下坠感，下腹部或腹股沟处出现肿块,或诊断为附睾或睾丸炎,经2周治疗后症状仍无明显改变者,应考虑肿瘤可能。可以予体格检查观察患侧睾丸与健侧的大小、形态和质地的差异,同时注意锁骨上、腹股沟
淋巴结是否肿大,有无神经系统体征及下肢水肿。胸部检查注意有无乳房增大及肺部体征。腹部检查注意有无后腹膜转移肿块,腹腔内脏器是否受累。可以通过超声检查CT、磁共振了解病灶大小及有无转移等情况,足背淋巴造影、胸片检查有助于明确有
无淋巴结转移及肺转移,肿瘤标记AFP、β-HCG、LDH等有助于明确诊断。
本病应与睾丸扭转、附睾或睾丸炎、附睾结核、睾丸梅毒、睾丸血肿以及鞘膜积液等鉴别。任何睾丸内实质性肿快,在能明确诊断为上述疾病前,均应考虑睾丸肿瘤可能。
睾丸肿瘤常会误诊,初次就诊误诊率可达25% ,以致延误治疗,容易与睾丸肿瘤混淆的疾病主要有:
1.附睾结核.
中医属“子痰”范畴，其主要侵犯附睾尾部,常伴输精管串珠样结节和肺内结核病变,抗结核治疗有效。
2.睾紈炎及附睾炎
中医属于”子痈”范畴。急性期睾丸肿大、触痛,睾丸疼痛明显,伴有发热。B超可见睾丸结构正常,而组织水肿。有流行性腮腺炎史,或其他感染史。慢性附睾炎一般无特殊症状,但肿块位于附睾头或尾部。睾丸炎及附睾炎经治疗后短期内可以缓解。
3.水疝(丸鞘膜积液)
本病透光试验阳性,容易与睾丸肿瘤鉴别。
4.睾丸积血
多发生于创伤后,執因内有积血而肿大,其积血可逐渐吸收。
5.丸梅毒
中医属于"霉疮”“疳疮” ”花柳病” 等范畴。睾丸较小,肿块坚硬光滑,无明显沉重感,血清梅毒反应(康华氏反应)阳性。
6.精液囊肿
多位与附睾头部，囊内含有精子,青壮年多见,病史长,发病慢,体积小,透光试验阳性。

2、分期

原发肿瘤(T)分期:
如未做睾丸切除术,则用T表示。
Tx未能满足确定原发肿瘤范围的最低要求
TO未见原发性肿瘤
T1肿瘤局限于睾丸体部
T2肿瘤扩散超越睾丸白膜
T3肿瘤侵及睾丸网或附睾
T4a侵及精索
T4b侵及精囊
区域淋巴结或邻区淋巴结( N )分期:区域淋巴结即主动脉旁及腔静脉旁淋巴结,在阴囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结
Nx未能满足确定区域淋巴结范围的最低要求
NO无区域淋巴结受侵的征象
N1 :同侧单个淋巴结受侵,如在腹股沟应是可活动的淋巴结
N2对侧、双侧或多个区域淋巴结受侵或腹股沟活动的淋巴结
N3有腹部可触及的肿块或腹股沟固定的淋巴结
N4侵犯邻区淋巴结
远处转移(M)分期:
Mx未能满足确定远处转移的最低要求
M0无远处转移的征象
M1有远处转移
M1a有隐匿的转移,根据生化和(或)其他检查确定
M1b某一器官的单个转移
M1c某一器官的多处转移
M1d多个器官的转移
说明:限于睾丸体,有包括附睾。必须有病理学诊断,分为不同的组织学类型,恶性淋巴瘤不包括在内。有病理检查方为确定TNM的最低要求。否则用Tx、Nx、或Mx表示。
T须经临床检查、睾丸检查(在此代表活检)
N须经临床检查、淋巴X线造影、泌尿系统X线造影
M须经临床检查、胸部X线拍片、生化检查
[临床分期]
基本源于Boden和Gibb ( 1951 )提出的标准
A期肿瘤局限于睾丸。
B期后腹膜淋巴结转移。
C期转移超出后腹膜淋巴结。

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