膀胱癌的西医治疗有哪些？中医治疗有哪些？

文章来源：孙发布日期：2022-05-06 点击次数：(455)次

1、西医治疗

1.外科手术治疗
是治疗膀胱癌的主要方法,具体手术范围和方法要根据肿瘤的分期、恶性程度和病理类型以及肿瘤的大小、部位,有无累及邻近器官等情况综合分析确定。但手术治疗只能切除肉眼看得见的实体瘤,无法防止癌细胞的转移,也无法消灭体内血液中的癌细胞。
(1)根治术
1 )膀胱肿瘤切除手术:
电切镜通过尿道外口进入,镜子上有一个电切环,能够前后伸缩,当电流通过时,电切环就能切割肿瘤组织,同时也能烧灼组织进行止血。
2 )经尿道激光治疗:
激光可以汽化组织,有一定穿透深度和凝固作用,出血极少,有时可免除术后留置导尿管。
3)光动力疗法:
通过静脉注入光敏物质,能选择性地到达滞留于肿瘤处,通过膀胱镜导入光纤,以特殊波长的光照射膀胱黏膜,对肿瘤产生直接破坏作用,同时破坏血管和产生免疫作用,特别对原位癌和复发性肿瘤疗效较好。
4 )膀胱癌根治术:
是将膀胱全部切除的一种手术,切除病变的膀胱、清扫淋巴结、建立新的储尿囊。男性患者行膀胱癌根治术时通常需要将前列腺、精囊腺以及部分输精管一并切除;女性患者则需将子宫、宫颈及部分阴道切除,可以有选择性地保留卵巢。
(2)姑息性手秫:
姑息性肿瘤切除术和减状手术,前者指切除肿瘤的原发灶与转移灶的大部分,肉眼尚有癌残留;后者则根本不切除肿瘤,只是解除肿瘤引起的症状。
2.放射治疗
膀胱癌放疗的适应证主要包括:浸润性膀胱癌为了保留膀胱不愿意接受根治性膀胱切除术;或患者全身条件不能耐受根治性膀胱切除手术;或根治性手术已不能彻底切除肿瘤以及肿瘤已不能切除。这时可选用膀胱放射治疗或化疗结合放射治疗。
3.化学药物治疗
( 1 )单药化疗常用且有效的化疗药物有:
DDP、MTX、ADM、 MMC、CTX. VLB、5-FU、紫杉醇、吉西他滨等。
(2)常用的化疗方案:
对膀胱癌有效的联合化疗方案有CAP及M-VAP等。
1)CAP方案:CTX 650mg/m2 ,静脉滴注,第1日; ADM 50mg/m2 ,静脉滴注,第1日; DDP70~ 100mg/m2 ,静脉滴注,第2日( 加水化) , 21-28日为1周期x 3个周期。
2 ) M-VAP方案:
MTX 30mg/m2 ,静脉滴注,第1、15、22日; VLB 6mg/m2 ,静脉滴注,第315、22日;ADM30mg/m2,静脉滴注,第2日;DDP70mg/m2,静脉滴注,第2日, 4周为1周期,使用2 ~ 4周期。
3)GP方案:
GEM 800mg/m2静脉滴注，第1、8、 15日, DDP 70mg/m2 ,静脉滴注第2日, 4周为1周期,使用3周期。
4) TC方案:
PTX 135 ~ 175mg/m?静脉滴注,第1日; CBP 300mg/m2或AUC 5静脉滴注,第1日, 3周为1周期,使用3周期。
4.止痛治疗
晚期膀胱癌出现顽固性疼痛者,可按世界卫生组织( WHO )推荐的三阶梯止痛疗法控制疼痛。

2、中医治疗

膀胱癌位在膀胱，与脾肾相关,虚者多为脾肾亏虚、气血两虚,实者多为心火、湿热、瘀血、痰浊。实多伴痛,虚多无痛。早期多实,晚期多虚或虚中夹实。中医药治疗应标本兼顾,以健脾补肾为主,兼以清热利湿、凉血止血、化瘀解毒等。
1.辨病基本方治疗
根据膀胱癌患者主要以尿血为主要临床表现。中医学认为,其主要病机脾肾亏虚,湿热瘀毒积聚于膀胱。总的治则为补虚泻实。早期以祛邪为主,中期以攻补兼施,晚期以扶正为主。
基本方为肾气丸加减:熟地黄15g ,山药30g ,山茱萸12g ,茯苓15g ,牡丹皮12g ,泽泻15g ,血余炭20g ,仙鹤草30 ,制附子5g。
方中熟地黄、山药、山茱萸益气健脾补肾;附子补阳;茯苓、牡丹皮、泽泻渗利脾肾，血余炭、仙鹤草止血,上药共用,有健脾补肾、温阳止血之功。
气血虚加人参、黄芪,阴虚加知母、地骨皮、女贞子;热重加大青叶、蒲公英;纳呆加谷芽、麦芽、山楂、神曲等。
2.辨证论治
按照中医的辨证分型特点,大体把膀胱癌分为湿热下注、瘀血阻滞、阴虚火旺、脾肾亏虚4个常见的临床证型。其辨证要点和施治方法分述如下:
(1)湿热下注证
主证:小便短赤灼热,尿色紫红,伴尿频尿急、尿痛、或尿道灼热、排尿不畅，下腹胀痛，下肢浮肿,腰酸背痛,舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。
治法:清热利湿、凉血止血。
方药:八正散(《太平惠民和剂局方》) 合萆薛分清饮(《医学心悟》)加减。瞿麦15g ,萹蓄15g ,车前草15g ,滑石20g(先) , 金钱草20g ,栀子9g ,通草10g,甘草梢3g ,灯心草9g ,萆薛15g，乌药15g ,茜草15g ,白茅根15g等。
(2)瘀血阻滞证
主证:尿血时多时少,小便涩痛,排尿不畅,小腹疼痛,质紫暗,舌苔薄白,脉细弦涩。
治法:活血化瘀,理气止痛。
方药:少腹逐瘀汤(《医林改错》) 合失笑散(《苏沈良方》) 加减。当归15g，莪术15g ,芍15g ,生蒲黄15g (包煎) , 炒五灵脂12g ,延胡索15g ,没药9g ,小茴香3g ,乌药15g ,茯苓15g ,仙鹤草30g ,血余炭30g ,三七10g (先)等。
(3)阴虚火旺证
主证:小便不爽,尿血色鲜红,神疲,腰酸,五心烦热,形体消瘦,盗汗,口干，舌质红绛或嫩红,舌苔薄黄或少苔,脉细数。
治法:滋阴降火,凉血解毒。
方药:知柏地黄丸(《景岳全书》) 加减。知母15g，黄柏12g ,生地30g ,牡丹皮12g ,大小蓟各15g ,炙龟板20g ,牛膝15g ,山茱萸20g ,菟丝子15g ,土茯苓30g ,半枝莲30g ,仙鹤草15g等。
( 4)脾肾亏虚证
主证:无痛血尿,小便无力,面色白,倦怠无力,腰酸膝软,小腹下坠,头晕耳鸣,大便溏，舌质淡，舌苔薄白或白腻,脉沉细。
治法:健脾益气,温补肾阳。
方药:补中益气汤(《脾胃论》)合桂附八味丸(《金匮要略》)加减。黄芪30g ,党参30g ,白术20g ,茯苓15g ,升麻6g ,柴胡12g ,菟丝子30g ,山药30g ,补骨脂15g ,熟附子10g ,生熟地各20g ,仙鹤草20g等。
( 5 )特殊兼症的治疗
1 )大量血尿:
小便红赤,或有血块,伴精神疲倦,乏力,面色苍白,消瘦食少,舌淡脉弱,或排尿时下腹胀痛,舌紫暗、有瘀斑,脉细涩或弦。中医以补益脾肾,益气摄血或活血止血为法辨证施治。方用当归补血汤、归脾汤加山药、山茱萸、三七等或八珍汤等加减。可配合艾
灸神阙、气海、肾腧、足三里、脾腧等穴以温阳健脾补肾。
2)尿闭:
多因膀胱癌晚期,湿热瘀毒蕴结,阻塞水道所致,伴口渴,烦躁,发热,舌红，苔黄腻，脉滑数者,中医以清热利湿、行气利尿为法辨证施治,方用八正散加黄柏、泽兰等。伴疲倦乏力,消瘦,气短,怕冷,面色白, 舌淡苔白,脉细弱无力或沉细等脾肾两虚之证者,中医予以补益脾肾,化气利水,方用补中益气汤合肾气丸加减。必要时配合导尿及整合治疗。
3 )若属淋沥不净,排尿困难,而尚未滴尿不出时,可用血竭散加味,药用:血竭、水蛭、莪术、三棱、紫草根、红花、仙鹤草、白茅根、蒲黄炭等。适合于膀胱有瘀血而又血尿不止,尿中有紫血块,排尿淋沥作痛者。

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