膀胱癌的诊断与鉴别诊断？诊断要点有哪些？

文章来源：孙发布日期：2022-05-06 点击次数：(447)次

1、诊断与鉴别诊断

(一 )临床表现
大约有90%以.上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿,通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天,可自行减轻或停止,有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患
者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。血尿的颜色由浅红色至深褐色不等,常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短,与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时,肿瘤已经很大或已属晚期;有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状,表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难,而患者无明显的肉眼血尿。这多由肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁,使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口,而出现排尿困难的症状。

2、诊断要点

除上述临床表现外、以下辅助检查亦有助于明确本病的诊断:
1.实验室检查
(1)尿常规:
可发现肉眼不可见的血尿。
( 2 )尿液脱落细胞学检查:
作为膀胱肿瘤的早期诊断方法,因无痛苦,方便,易为患者接受。但当低级别肿瘤细胞分化较好时,难与正常移行上皮细胞或炎症所弓|起的变异细胞鉴别。尿液脱落细胞吖啶橙染色法检查:因膀胱癌细胞生化变化早于细胞的形态变化,而吖啶橙有高度异染性,能
与DNA分子结合。利用吖啶橙染色荧光显微镜检查,能得到鲜明的细胞图像,易于判断。
(3)尿液流式细胞术:
可以在极短时间内迅速测定尿液中每个细胞内的RNA和DNA ,从而可以准确估计肿瘤恶性潜力。
(4)葡萄糖醛酸苷酶B(B-GRS):
一般认为尿内B-GRS的升高有发生膀胱癌的趋势。
2.影像学检查
(1)B型超声波检查:.
这种检查患者无痛苦。准确性与肿瘤的大小成正比。- 般肿瘤超过0.5cm就可被发现。对膀胱结石与肿瘤的鉴别诊断有辅助价值。
(2)CT检查:
能发现肿瘤及增大的淋巴结,准确率达80% ,且有助于膀胱肿瘤的正确分期。
(3)膀胱造影:
一般用于补充膀胱镜检之不足,如肿瘤太大,可用造影以观全貌。多次曝光法可见膀胱壁僵直,不能打大。双重对比照影法显示肿瘤则更为清晰。
(4)膀胱镜检查:
这是诊断膀胱癌的主要方法,可直接看到膀胱肿瘤的部位、大小数目、形态、浸润等。检查时应同时作肿瘤活组织检查。
(5 )血卟啉衍生物的光敏诊断:
对于早期诊断膀胱癌,尤其对于膀胱镜检查难以确定的肿瘤和原位癌可提高其诊断的阳性率。

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1、诊断与鉴别诊断

2、诊断要点

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