大肠癌的西医治疗有哪些？中医治疗有哪些？

文章来源：孙发布日期：2022-04-28 点击次数：(824)次

1、西医治疗

1.手术治疗
( 1 )局部切除术或结肠区段切除手术:
早期结肠癌。
(2)根治手术(结肠癌根治术):
进展期结肠癌,无远处转移,肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的结肠癌患者。
( 3 )腹腔镜结肠癌根治术。
( 4 )姑息手术(结肠癌姑息切除术、短路或造口术) :
有远处转移或肿瘤条件不允许,但合并梗阻、出血的结肠癌患者。
2.放射治疗
( 1 )对保肛困难、临床分期T3 ~ 4N0或者T1 ~ 4N1 ~ 2的直肠癌,应推荐行术前同步放化疗。
.( 2 )对术后病理分期T3N0或者T1 ~ 3N1 ~ 2的病例,应推荐行术后同步放化疗。
( 3 )不可切除的局部晚期直肠癌放化疗综合治疗。
( 4)复发/转移性肿瘤局部放疗。
( 5 )晚期直肠癌姑息放疗。
3.化学药物治疗及靶向治疗
(1)辅助化疗
1 ) 5-FU/LV ( 5-FU+醛氢叶酸) :
LV 500mg/m2 ,静脉滴注2h ,每周1次共6周。5-FU 500mg/m2 ,在LV滴注1h后静脉推注,每周1次共6周。每8周重复治疗。
2)CAPE(卡培他滨):卡培他滨1250mg/m2 ,每日2次口服,第1~14天,每3周重复,共24周。
3 ) mFOLFOX6 (醛氢叶酸+5-FU+奥沙利铂) :
奥沙利铂85mg/m2 ,静脉滴注2小时，第1天。 LV 400mg/m2 ,静脉滴注2小时，第1天。5-FU 400mg/m2 ,静脉推注,第1天,然后2400mg/m2 ,持续静脉滴注46~ 48h。每2周重复。
(2)复发或转移的化疗
1 ) FOLFIRI (醛氢叶酸+5-FU+CPT-11) :
CPT-11 180mg/m2 ,静脉滴注30~ 90分钟,第1天。LV 400mg/m?与CPT-11同
时输注,第1天。5-FU 400mg/m静脉推注,第1天,然后2400mg/m2 ,持续静脉滴注46 ~48h。每2周重复。
2)CapeOX(奥沙利铂+卡培他滨):
奥沙利铂130mg/m2 ,静脉滴注,第1天。卡培他滨850 ~ 1000mg/m2 ,每日2次,持续14天。每3周重复。
3 ) mFOLFOX6 (醛氢叶酸+ 5-FU+奥沙利铂) :
奥沙利铂85mg/m2 ,静脉滴注2h ,第1天, LV 400mg/m2 ,静脉滴注2h ,第1天, 5-FU 400mg/m2 ,静脉推注,第1天,然后2400mg/m2 ,持续静脉滴注46 ~ 48h。
每2周重复。
4 )贝伐单抗+含5-FU的方案:
贝伐单抗5mg/kg静脉输注,每2周重复+ 5-FU+ LV或FOLFOX 7或FOLFIRI。贝伐单抗7.5mg/kg静脉输注,每3周重复+ CapeOX。
贝伐单抗安全的输注速率应该是0.5mg/ ( kg.min ) ( 5mg/kg的剂量输注10分钟, 7.5mg/kg的剂量输注15分钟)。
5)CAPE(卡培他滨):
卡培他滨2000 ~ 2500mg/ ( m?d) , 分2次口服,第1 ~ 14天,休息7天。每3周重复。
6) FOL FOXIRI (醛氢叶酸+ 5-FU+奥沙利铂+CPT-11) :
CPT-11 165mg/m2 ,奥沙利铂85mg/m2 , LV 400mg/m2 , 静脉滴注,第1天。5-FU 3200mg/m2 , 48小时持续静脉滴注,第1天开始。每2周重复。
7 )西妥昔单抗(仅KRAS野生型) +CPT-11 :
西安昔单抗首次剂量400mg/m2静脉滴注,后每周250mg/m2。CPT-11 300~ 350mg/m2 ,静脉滴注,第1天。每3周重复。
8)帕尼单抗(仅KRAS野生型):
帕尼单抗6mg/kg静脉输注60分钟,每2周重复。

2、大肠癌的中医治疗

(三)中医治疗
肠癌是由于脏腑气血功能不足,邪毒湿热滞留肠道,致局部气血运行不畅,湿毒瘀凝结于肠所致。因此,治疗应以扶正祛邪,标本兼治为基本原则。肠癌早期,以邪实为主，治当攻邪,兼以扶正,如行气活血、化瘀软坚和清热解毒利湿,佐以健脾益气;中期则攻补兼施扶正与祛邪并重;肠癌晚期,以正虚为主,治宜扶正祛邪,可采用滋养肝肾,清热
解毒散结等法。
1.辨证论治
1 )脾虚湿阻证
主症:腹胀痛,神疲乏力,食少面黄,血便或黏液血便,或有肛i门]坠胀,舌胖苔白腻或薄黄,脉缓或滑数。
治则:健脾理气,化湿解毒。
方药: 补中益气汤(《脾胃论》 )、参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)、槐花散(《普济本事方》)加减。
党参15g,白术12g ,生薏仁30g ,枳壳15g ,佩兰15g ,白头翁15g ,白花蛇舌草30g ,槐花15g ,地榆10g等。
方解:疾病日久,致脾气虚,气虚则气机不畅,故腹胀痛,神疲乏力;脾胃虚弱,受纳、腐熟之功衰败,故食少面黄;气为血之帅,气虚则血行失摄,故血便或黏液血便;中气下陷,无以升举,故肛门]坠胀;舌胖苔白腻或薄黄,脉缓或滑数为脾虚湿阻的表现。方中党参、白术温中补气健脾为君药;辅以薏苡仁健脾渗湿,枳壳、佩兰理气行滞为臣药;白头翁、槐花、地榆凉血止血,白花蛇舌草清热解毒为佐药。
随症加减:腹痛剧加广木香9g (后下) ,腹胀明显加大腹皮15g ,莱菔子15g ;便血，量多加仙鹤草30g ;纳呆加山楂15g ,鸡内金15g。
2 )湿热瘀毒证
主症:腹胀腹痛,痛有定处,拒按,便下脓血,便溏不爽,里急后重,纳呆,口干口苦，舌红或见瘀点、瘀斑,苔黄浊,脉弦数或滑数。
治则:清热祛湿解毒,逐瘀化滞。
方药:槐花散、三仁汤(《温病条辨》) 或通瘀解毒汤加减。
大黄12g ,川连12g ,枳实15g ,槐花20g ,水蛭6g ,鸡内金12g ,败酱草20g ,甘草5g ,五灵脂10g ,蒲黄15g ,黄柏15g ,荆芥炭10g。
方解:患者因长期嗜食膏粱厚味,致使湿热秽浊之邪蕴结肠道而成。湿阻肠道,气机不畅,故见便溏不爽,里急后重;湿热之邪熏灼肠道,脉络受损,故见便下脓血;湿热内蕴,瘀滞气血,故见舌红或见瘀点、瘀斑,苔黄浊，脉弦数或滑数;热久伤阴,故口干口
苦。方中槐花味苦性微寒,凉血止血,大黄苦寒,泻热通肠,凉血解毒为君药;败酱草清热解毒,利湿消肿,蒲黄、五灵脂散瘀止血,荆芥炭疏风止血,共为臣药;黄柏、川连清热燥湿,栀子清热泻火凉血,生地、白芍滋阴清热,枳实下气宽肠,为佐药。甘草调和诸
药,共奏清热利湿,解毒消肿之功。随症加减:小腹胀,里急后重明显加厚朴15g ,广木香10g ;呕恶加陈皮10g ,姜制竹茹15g ;腹痛剧加土鳖虫15g ,三七粉6g。
3 )脾肾阳虚证
主症: 形寒肢冷,倦怠乏力,纳差腹胀,大便溏泄或黏液便,腰膝酸软,面色无华。舌质淡胖,有齿痕,苔薄白,脉沉细。
治则:温补脾肾,解毒抗癌。
方药:参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)和四神丸(《内科摘要》) 加减。党参15g,白术15g ,茯苓15g ,生薏仁30g，肉豆蔻15g ,五味子10g ,补骨脂15g ,吴茱萸15g ,焦山楂15g ,白花蛇舌草30g。
方解:肾为先天之本,脾乃后天之本,疾病日久,必然累及先后天之本,而致脾肾亏损。脾虚则见纳差腹胀,大便溏泄或黏液便,脾主四肢肌肉,脾气亏虚则倦怠乏力;肾虚则见腰膝酸软;疾病日久,脾肾阳虚,故见形寒肢冷;舌质淡胖,有齿痕,苔薄白,脉沉细均为脾肾阳虚的表现。方中以党参、茯苓、白术补气健脾为君;以吴茱萸温阳散寒,补骨脂温阳止泻为臣药;茯苓、薏苡仁淡渗脾湿,补骨脂温中涩肠止泻,五味子涩肠止泻，共为佐药;甘草调和主要为使药。诸药合用,阴阳并补,阴中求阳,滋而不腻,温而不燥。随症加减:如久泻不止，可加石榴皮、五倍子、罂粟壳益气固脱;便下赤白,出血多者可加槐花、地榆、大黄炭等凉血止血;如夹有湿毒内阻者,可加苦参、黄连等清热燥湿。
4 )肝肾阴虚证
主症:头晕耳鸣，口苦咽干,五心烦热,夜间盗汗,腰酸背痛,失眠多梦,阳痿遗精，大便不爽,时有脓血,腹部疼痛,舌红或红绛,苔少或无,脉弦细。
治则:滋养肝肾,解毒抗癌。
方药:知柏地黄汤(《景岳全书》)加减。.
五爪龙30g ,生地10g ,山萸肉15g ,女贞子15g ,旱莲草15g ,黄柏15g ,泽泻15g ,土茯苓15g ,半边莲15g ,白花蛇舌草30g ,山慈菇15g等。
方解:疾病日久,耗伤阴液,脾肾阴虚,则虚热生,故五心烦热，口苦咽干;阳不入阴,故夜间盗汗,失眠多梦;肝阴不足,无以充养头窍,故头晕耳鸣;肾阴不足,故腰酸背痛,阳痿遗精;阴液亏虚,脉络失养,故便不爽,时有脓血,腹部疼痛;舌红或红绛,苔少或无,脉弦细为肝肾阴虚的表现。方中的生地地黄滋肾阴, 益精髓;山茱萸滋肾益肝,山药滋肾补脾;泽泻泻肾降浊,丹皮泻肝火;茯苓渗脾湿,知母、黄柏清肾中伏火,清肝火,女贞子滋补肝肾;佐以白花蛇舌草、山慈菇清热解毒。诸药合用,具有滋阴降火的作用。
随症加减:便秘者,加柏子仁、火麻仁润肠通便;大便带血者,加三七、茜草、仙鹤草化瘀止血;遗精加芡实、金樱子益肾固精;月经不调者加香附、当归益气活血调经。
2.辨病选药
辨病用药是指在辨证论治的基础.上,可适当选用一-些对大肠癌有抗癌作用的药物,如苦参、白花蛇舌草、大黄、薏苡仁、大蓟、小蓟、瓜蒌、猴头菇、鸦胆子、汉防己、喜树、莪术、肿节风、珍珠菜、柘木、黄药子、人参、茯苓、香菇、黄芪等。
( 1 )有效单方验方
1 )木鳖子散:木鳖子、郁金各等份,研末入冰片少许,水调服之。有熊胆和入尤妙。功能解毒化瘀,适用于直肠癌肿溃不甚者。
2)老鹳草30g，萝卜叶20g,兔腿草30g,车前草20g,金果榄12g,每日1剂,水煎分3次服。功能清热利湿,适用于大肠癌下焦湿热郁蕴,舌红苔黄腻,脉濡滑者。
3 )大蒜浸出液100ml ,保留灌肠,每日1次,适用于直肠癌。
4 )苦参红藤汤:苦参、白槿花各12g ,草河车、红藤、白头翁各15g ,无花果10g ,半枝莲、生薏苡仁、白花蛇舌草各30g。水煎服。有清热解毒,祛瘀消肿的功效,适用于大肠癌热毒较甚者。
5 )红藤、瞿麦根各60g。水煎3次,合并水煎液,浓缩为浸膏,每次15ml ,每日两次服。有消大便脓血,使肿瘤缩小的功效,适用于大肠癌合并脓血便者。
6 )木瓜、瞿麦根各30g。水煎3次,合并水煎液,浓缩为浸裔。每次15ml ,每日2 次温开水送服。连续服用,有消大便脓血,使肿瘤缩小的功效,适用于大肠癌合并脓血便者。
7 )紫草根60g ,金银花30g ,土茯苓30g ,陈皮30g ,每日1剂,水煎分3次服。功能解毒凉血,利湿化瘀,适用于直肠癌肿痛者。
8 )金银花藤30g ,蒲公英30g ,淫羊藿30g ,仙茅20g ,白头翁30g ,每日1剂,水煎分3次服。功能清热解毒,适用于直肠癌热毒甚者。
9 )猪苓30g ,肿节风30g ,败酱草30g ,蜂房20g ,山楂20g ,每日1剂,水煎分3次服。功能清热利湿,解毒化痰,适用于直肠癌湿热毒邪甚者。
10)黄连40g , 黄柏12g ,黄芩12g ,紫草皮60g ,葱白12g。将药物捣烂,外敷患处。功能解毒燥湿,适用于直肠癌肿溃不甚者。

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