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大肠癌的病理?大肠癌的诊断与鉴别诊断?
文章来源:孙
发布日期:2022-04-28
点击次数:(430)次
1、
病理
(一)乳头状腺癌
少见,约占5%。癌细胞组成乳头状结构,分化程度不一,分化好的癌细胞多 呈高柱状,形态接近正常的大肠上皮细胞;分化差的癌细胞为低柱状、立方或多边形,胞浆少,核大,异形明显,容易找到核分裂象;介于两者之间的为中度分化癌细胞。
(二)管状腺癌
最常见,占66% ~ 80%。癌组织主要由腺管状结构组成。分化好的癌细胞呈高柱状,排列为单层,核多位于细胞基底部,胞浆内常有较多黏液,出现杯状细胞分化。中度分化的癌细胞大小不一致,呈假复层状,胞浆内有少量或无黏液,核较大,位置参差不齐,所形成的腺管形态不规则。低分化的癌细胞呈多形性,大小不一,核大,胞浆少,容易找到核分裂象。
(三)黏液腺癌
占16%左右,癌组织中出现大量黏液为其特征,黏液可积聚在细胞内或细胞外,前者黏液将细胞核挤到-侧形成“印戒细胞”; 后者黏液分布在癌细胞间,形成黏液池,其中漂浮小堆癌细胞。黏液腺癌生长较慢,但局部淋巴结转移多见,预后较差,术后易复发。
(四)印戒细胞癌
是从黏液腺癌中分出来的一种类型,占3%~ 7.5%。癌细胞多呈中、小圆形细胞,胞浆内充满黏液。核偏向-侧,呈圆形或卵圆形。整个细胞呈印戒形。癌细胞弥漫成片或呈小堆,不构成腺管,有时可伴少量分化较好的黏液腺癌或管状腺癌。预后很差。
(五)未粉化癌
很少见,仅占1.6%以下。癌组织呈弥漫性浸润,不形成腺管样结构。细胞较小,形状不规则或呈圆形,核异型性明显,常侵入淋巴管或小静脉,预后很差。
(六)腺鳞癌
较罕见,占0.6%,偶见于直肠和肛管。肿瘤内腺癌和鳞状细胞癌两种成分混合出现。鳞状细胞癌部分分化较差,而腺癌部分分化较好,有明显腺样结构。
(七)鳞状细胞癌
占1%左右,偶见于直肠和肛管。癌细胞呈典型的鳞状细胞癌结构,多为中到低度分化。
结肠癌的淋巴转移,淋巴转移-般由近而远扩散,但也有不依顺序的跨越转移。血行转移,一般癌细胞或癌栓沿门静脉系统先达肝脏,约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。后到肺、脑、骨等其他组织脏器。浸润与种植,癌肿可直接浸润周围组织与脏器。
癌细胞脱落在肠腔内,可种植到别处黏膜.上,脱落在腹腔内,可种植在腹膜.上,转移灶呈结节状或粟粒状,白色或灰白色,质硬。播散全腹腔者,可引起癌性腹膜炎,出现腹水。
2、
诊断与鉴别诊断
(一 )临床表现
凡中年以上出现原因不明体重减轻、贫血、大便习惯改变、黏液便、血便、肠梗阻等症者,均应考虑大肠癌的可能。
临床表现:早期大肠癌可无症状或仅隐约腹部不适、消化不良、隐血等。随着肿瘤进展,症状表现为大便习惯改变、便血、腹痛、腹块、肠梗阻以及发热、贫血和消瘦等全身毒性症状。大肠癌依其原发部位不同而呈现不同的临床征象和体征。①右半结肠癌:突出症状为腹块、腹痛、贫血;②左半结肠癌:突出症状为大便习性改变、黏液血便或血便、肠梗阻等;③直肠癌:突出的症状为便血、排便习惯改变及因晚期癌肿浸润引起的伴发病征。
(二)诊断要点
除上述临床症状外,以下辅助检查亦有助于明确本病诊断。
1.实验室检查
(1)粪便隐血试验:
可作为普查筛选手段,提供早期诊断的线索。
(2)癌胚抗原(CEA)测定:
并非大肠癌的特异相关抗原,血清CEA测定对本病的诊断不具有特异性。作定量动态观察,对判断大肠癌的手术及放化疗效果与监测复发有一定意义。
2.影像学检查
( 1 )电子纤维结肠镜检查:
清晰观察全部结肠,并可进行病理学检查,有利于早期及微小结肠癌的发现与癌的确诊,是大肠癌最重要的检查手段。
(2)气钡灌肠检查:
普通钡灌肠X线检查对较小的大肠癌容易漏诊,最好采用气气钡双重造影,可提高放射学诊断的正确率,并显示癌肿的部位与范围。
(3)直肠内超声扫描:
可清晰显示直肠肿块范围、大小、深度及周围组织情况,并可分辨直肠壁各层的微细结构,检查方法简单,可迅速提供图像,对选择手术方式有一定帮助。
(4)CT增强扫描:
对了解肿瘤肠管外浸润程度以及有无淋巴结或肝脏转移有重要意义,对直肠癌复发的诊断较为准确。
3.病理及细胞学检查
肠黏膜活组织检查:肠黏膜的活检主要通过肠镜检查进行。
4.直肠指检
我国下段直肠癌约占直肠癌的77.5% ,因此绝大部分直肠癌可在直肠指诊时触及。
(三)鉴别诊断
中医鉴别诊断
本病应与“肠痈”“痢疾” 相鉴别。
1.与"肠痈”相鉴别
两者病位相同,均有腹部疼痛,痛有定处,拒按,按之有包块。但肠痈多起病较急,伴有高热,且疼痛拘急,积极治疗预后良好,而肠癌起病多较缓,初起疼痛多不明显,且伴有便血、乏力、消瘦明显等症状,预后差。
2.与“痢疾”相鉴别
两者都有腹胀、腹痛、大便脓血等症。但痢疾病程短,起病急,多有大便次数增多发热、里急后重,痢下赤白黏冻等症状;而肠癌多痛有定处,拒按,按之有包块,大便变,形等。结合病史、症状,两者不难鉴别。
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