鼻咽癌的鉴别诊断？鼻咽的分期？

文章来源：孙发布日期：2022-04-15 点击次数：(399)次

1、鉴别诊断

喉癌主要与喉结核、喉乳头状瘤、喉梅毒、声带息肉等非恶性肿瘤相鉴别:

1.喉结核

病灶多位于披裂间隙,有溃烂或溃疡,边缘参差不齐如鼠咬状、疼痛严重，可伴有咳嗽、胸痛、午后潮热等症状,有结核病史,肺部大多有结核病灶存在,痰液检查可找到结核分枝杆菌,病理活检可明确诊断。

2.喉乳头状瘤

可发生于任何年龄,但幼儿多见，可单发往呈多发,表现为乳头状突起。病理活检可明确诊断。成人乳头状瘤应视为癌前病变。

3.喉梅毒

病变多发生在喉前部,症见黏膜红肿,常有隆起的梅毒瘤和较深的溃疡,破坏组织较多,愈合后有瘢痕收缩粘连,喉呈畸形,血清学检查呈阳性。

4.声带息肉及声带小结

好发于声带的前中1/3交界处的声带边缘,声带息肉的表面光滑,灰白色、胸痛、常有蒂,随呼吸活动。声带小结为双侧,对称性,大小如米粒,基底充血。病理活检可明确诊断。

5.喉角化症及喉白斑

临床表现为声嘶、喉部不适感。喉镜下可见声带增厚,呈粉红色或白色斑块。病理组织学特点为不同程度上皮增生或角质层出现,黏膜下炎症细胞浸润。可伴有角化不全和乳头瘤状样增生。本病需要密切随访观察以防癌变。

6.喉淀粉样变

病因不明,为一种良性病变。主要累及室带和声带,呈黏膜下结节或斑块状突起,病程长,患者全身状况良好。病理组织学经检查可确诊。

7.其他

喉返神经麻痹、环杓关节炎、异位甲状腺、喉软骨瘤等需结合病史,尤其需活检鉴别。

2、分期

目前均采用AJCC

2002年喉癌TN

NM临床分期法。

T原发肿瘤

τX原发肿瘤无法评估

TO无原发肿瘤证据

Tis原位癌

声门上型

T1肿瘤局限于声门.上的一个亚区,声带活动正常

T2肿瘤侵犯声门上一个以上邻近的亚区、侵犯声[ ]区或声门上区以外(如舌根、会厌谷、梨状窝内壁黏膜) ,无喉固定T3肿瘤限于喉内，声带固定和(或)侵犯下列任何一个部位:环后区、会厌前间隙、声门旁间隙,和(或)甲状软骨轻微破坏(如内面皮质)T4a肿瘤侵犯穿过甲状软骨和(或)侵犯喉外组织(如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管)

T4b肿瘤侵犯椎前间隙,包绕颈动脉或侵犯纵隔结构声门型

T1肿瘤局限于声带(可以侵及前联合或后联合) , 声带活动正常

T1a肿瘤局限于一侧声带

T1b肿瘤侵犯两侧声带

T2肿瘤侵犯声门上区和(或)声门下区,和(或)声带活动受限

T3肿瘤局限于喉内,伴有声带固定和(或)侵犯声i ]旁间隙,或甲状软骨轻微破坏(如内面皮质)

T4a肿瘤侵犯穿过甲状软骨和(或)侵犯喉外组织(如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管)

T4b肿瘤侵犯椎前间隙,包绕颈动脉或侵犯纵隔结构

声门下型

T1肿瘤局限于声门下区

T2肿瘤侵犯声带,声带活动正常或受限

T3肿瘤限于喉内伴有声带固定

T4a肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨和(或)喉外组织(如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管)

T4b肿瘤侵犯椎前间隙,包绕颈动脉或侵犯纵隔结构

N区域淋巴结

NX区域淋巴结无法评估

NO无区域淋巴结转移

N1同侧单个淋巴结转移,最大径≤3cm

N2同侧单个淋巴结转移,最大径>3cm ,但≤6cm ;或同侧多个淋巴结转移,最大径均≤6cm ;或双侧或对侧淋巴结转移,最大径均≤6cm

N2a同侧单个淋巴结转移,最大径均> 3cm,但≤6cm

N2b同侧多个淋巴结转移,最大径均≤6cm

N2c双侧或对侧淋巴结转移,最大径均≤6cm

N3转移淋巴结最大径> 6cm

M远处转移

MX远处转移无法评估

M0无远处转移

M1有远处转移

临床分期

0期Tis NO MO

I期T1NOMO

I期T2NOMO

血期I3NO MoTI mn MOT2 NI MO I3NIMO

NVA期T4al No MO T4a NI MO TIN2 MO72N2

MO T3 N2
MO T4a N2 MO
VB期T4b任何N MO任何T N3 MO
IvC期任何T任何N M1

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