手术分期

文章来源：张发布日期：2022-04-11 点击次数：(485)次

全面的手术分期非常重要。将McGowan等在1983年对157例合理全面分期患者的分期分布数据与同期FIGO年度报告相比较,I期数据从28%降至16%，II期从17%降至4%，I期从55%调整为80%。同样, Young等以及Helewa和Buchsbaum等证实,经过精确的分期，将使得31%的早期卵巢癌被划分为更为晚期( II期)。一项对手术专长的调查显示，97%的妇科肿瘤专家、52%的妇产科医生以及35%的普外科医生能够对早期卵巢癌进行全面的手术分期。同时，Le等对开腹时肉眼可见病灶局限于卵巢的卵巢癌患者的回顾图表表明，缺乏合理的手术分期是预测复发的一个重要独立因子,OR为2.62。

主要的步骤包括足够大的腹部切口以探查整个腹腔。应当注意完整地切除附件肿块防止破裂，否则会影响预后。所有的游离腹腔液都要吸取行细胞学检查。如无游离液,应分别对盆腔、结肠侧沟以及膈下区域进行冲洗。它们应当分别送检或作为一个样本送检。所有腹膜表面，包括横膈表面和整个胃肠道的浆膜和肠系膜，都应当仔细观察和触摸,以发现转移灶。要仔细检查网膜,至少进行网膜活检。

如无证据表明病灶超出卵巢或盆腔，在进行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除的同时，应当对直肠子宫凹陷、膀胱腹膜、双侧盆腔侧壁、双结肠侧沟和右横膈进行活检。

淋巴结切除术的范围被广泛关注并存在争议，尤其是它们是否具有治疗价值。BenetiPanici等在意大利一项多中心前瞻性随机研究的中期报告中，,比较了对早期卵巢癌进行系统或选择性淋巴结切除的可行性和发病率，两组复发率相当(21%)。并且，即使系统性淋巴，结切除组的腹膜后受累的百分比明显高(14%对比8%),两组的无疾病生存率或原始生存率无差异。Cass等回顾了96例临床局限于一侧卵巢的卵巢癌患者,54例患者进行了双侧淋巴结取样，30%有淋巴结扩散的患者具有孤立的对侧转移灶，证明了需要对盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样以进行准确分期。

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