处理:筛查和降低风险的选择

文章来源：张发布日期：2022-03-18 点击次数：(477)次

卵巢癌虽然在BRCAI和BRCA2变异携带者当中或者在大部分正常人群当中,还没有证据证明卵巢癌的筛查是有效的，目前要求突变阳性的未婚妇女每年进行盆腔检查、经阴道超声以及血清CA-125的检测。有研究发现，这种筛查对于探查早期卵巢癌的监测能力是不同的，有-组研究发现，被检测到的癌症有4/5是在I期或Ⅱ期,而在其他回顾性研究发现，63%筛查发现的卵巢癌已经到了IIC期或者更高级。后面的研究作者认为与BRCA基因有关的卵巢肿瘤一主要是浆液性癌和子宫内膜癌一进展到高级阶段速度很快,使早期诊断很困难。口服避孕药被认为是一种化学预防方法，在BRCA变异基因携带者当中有研究显示,口服避孕药可以明显降低卵巢癌的发生风险。当然，避孕药并未被建议作为常规应用药物，因为该药可能提升乳腺癌的发生风险。

对于那些已完成生育的妇女,预防性进行双侧输卵管卵巢切除术是预防手段的标准。这种手术，与增加监测相比，减少了80%~90%的卵巢癌患病风险。其余大部分风险是原发性腹膜癌，虽然其一小部分可能来源于在子宫内部的子宫输卵管残余。还有一些关于子宫浆液性乳头状癌与BRCAI基因变异的一些发现，但这主要是以文献报告为基础,而不是大量的病人。由于这些原因，有些妇女希望一并进行子宫切除;虽然这对于所有变异阳性的妇女不是最标准的建议。此外，高达4%突变阳性的妇女在进行预防性卵巢切除术时发现有隐匿性癌症发生。基于这个原因，一般建议妇科肿瘤医生进行双侧输卵管卵巢切除术同时必要情况下进行的手术分期。到目前为止，已证明手术的生存利益是短期的而不是长远的。

生育之后的妇女何时进行预防性输卵管切除术取决于其潜在的基因突变和家族史。有建议指出BRCAI或BRCA2基因阳性的患者被建议在30岁中晚期或者40岁早期进行手术。在绝经之前进行的卵巢切除术可以降低50%左右乳腺癌的发生风险。但目前为止,仍然不为人知的是双侧输卵管卵巢切除术在BRCA1和BRCA2基因携带者当中，对于降低乳腺癌的发生率，上是否有相同的等量作用。目前，有报道双侧输卵管卵巢切除术对BRCA2突变基因携带者可以使乳腺癌发生风险降低72%，而对于BRCAI突变基因携带者则只能降低其患病风险45%,提示在其中有年龄依赖作用。手术时间的选择依赖于多种因素影响，包括基因、女性自身因素以及社会心理因素方面的病史。

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