开道除噎：让这个晚期食道癌患者，再无饿毙之忧

　　俗话讲，“没啥别没钱，有啥别有病。人是铁，饭是钢，不吃不喝，人就亡”。对于晚期的水米难进、滴水不进的食道癌患者来说，治疗的核心就是先让患者能够消除梗阻的食道，恢复正常进食。

　　焦作中海中医肿瘤医院门诊部的郭大夫，在忙完当天最后一位患者的接诊工作时，像往常一样习惯性地打开微信，添加了一条好友请求。通过验证后，家属心急如焚地发来求助信息：“从昨天晚上开始，我父亲什么都吃不下了，吐粘液，怎么办?” 我们赶忙安抚家属，表示有应对治疗良策，随后便详细地询问起患者的病情状况。

　　就诊情况

　　廖某成，男性，现年 76 岁，居住于湖北省宜昌市宜都市枝城镇。8个月前，出现吞咽困难等症，当地医院行胃镜及病理检查确诊为食管癌。接受1个疗程的放疗后，治疗效果未达预期。此后，又进行3个疗程的口服卡培他滨与卡瑞丽珠单抗联合治疗，疗程结束时吞咽不利的状况，非但没有好转，反而进一步加剧，甚至从昨天晚上起已无法饮水进食，且频繁呕吐大量粘痰。

　　家属四处寻找办法，在公众号平台上偶然看到一篇关于中医治疗食管癌的文章，这才知道了我们，于是在 2024 年 9 月 18 日，带着最后的希望前来寻求中医治疗。

　　刻 诊

　　水米不进，吐粘痰，二便可，睡眠可。脸色发黄，体重54KG。伸舌可见舌体较为胖大，舌尖部位存在紫色瘀点，舌边伴有明显齿痕，切脉则脉象涩滞。综合诊断为噎膈，证型当属邪实正虚，痰瘀互结。

　　辅助检查

　　2024年2月26日 松滋市人民医院 胃镜结果提示：

　　距门齿约35-43CM处见环食管1/2周隆起性新生物，管腔狭窄

　　诊断：食管新生物，CA?

　　2024年2月28日 松滋市人民医院 病理检查提示：

　　食管：高-中分化鳞状细胞癌

　　病情评估

　　食管癌在中医里属于“噎膈”范畴，是实实在在的有形之邪。它的基本病机就是痰气交阻、瘀血内结、津亏热结等癌毒内生，使得食管这儿的气血津液代谢不正常，形成肿块，把食管堵住了，所以食物才难以下咽。从廖某成最初确诊时的吞咽不利，到现在水米不进、呕吐粘痰，病情一直在发展，之前的放化疗也没能控制住癌肿的生长和扩散，放疗让廖某成的正气受损，化疗后邪毒还在，病邪和正气就这么僵持着，气血运行不畅，瘀血的情况更严重了，这才出现了痰瘀互结。廖某成脸色发黄、体重下降，也说明癌症的消耗和放化疗的影响，让他的正气亏虚得厉害，气血阴阳都失调了，身体机能也跟着下降。

　　现在廖某成处于正虚邪实的状态，邪实就是痰浊堵住了食管、癌毒在体内积聚，正虚是脾胃气虚、气血不足，这病情很复杂，治疗的时候得好好考虑扶正和祛邪的关系，得在扶正的同时，用化痰、解毒这些祛邪的方法来改善他的整体状况，得赶紧让他能重新进食，减少痰液，增强体质，缓解症状，提高生活质量，延长生存期。

　　治疗方案

　　经审慎评估后，针对廖某成的情况，我们医疗团队制定了治疗方案，决定用药以开道除噎、消痰逐饮、清热解毒、软坚散结为主，先让廖某成服用我们医院院内制剂“开道膏”，试用 7 天看看效果。

　　治疗过程

　　2024年9月21日，服用院内制剂“开道膏”第5天，廖某成之子发来微信告知，廖某成呕吐粘液的现象显著减少，已能食用软流食，进食梗阻的情况，基本得以消除。

　　还发送了一段廖某成进食视频向我们报喜，称目前状况，效果颇为明显，并对后续进一步好转满怀期待。其子还提及，即便能够进食，也需避免食用大块食物，以防划伤或阻塞食道，以便为食管的自我修复预留充足时间。目睹廖某成的进食香甜之态，我们亦由衷为之欣喜。

　　鉴于患者已可进食软流食、吐粘痰减少，但仍存在进食梗阻的状况，我们建议改用我院研创的院内制剂“除噎散”，服用30天，并联合注射用盐酸平阳霉素，同时继续在当地进行免疫治疗，中西医结合以强化治疗成效。

　　2024年11月6日，患者廖某成之子发来微信反馈，在我院服用“开道膏”1瓶、“除噎散”30 天，并注射盐酸平阳霉素12支后，目前病人进食状况良好，馒头、包子、鸡蛋等食物，均可顺利食用，进食已无梗阻现象。由于患者原本患有老胃病，时常出现烧心症状，我院对患者病情进行全面评估后，为其综合调理缓解不适症状，建议服用院内制剂“除噎散”20天，同时配合服用中药20天，以此巩固治疗成效，促进患者身体机能的进一步恢复与稳定。

　　2024年11月29日，患者廖某成之子通过微信反馈，在我院接受系列治疗，包括服用“开道膏”1 瓶、“除噎散”累计达50天、服用中药20付，以及注射平阳霉素12支后，患者此前的吞咽不利症状，已基本消失不见。如今，一般的饭菜均可正常进食，诸如干饭、排骨、瘦肉等食物，也能顺利咽下，且毫无梗阻之感，原本存在的烧心症状，亦已消除，二便情况正常。家属出于巩固治疗效果、预防疾病复发、扩散和转移的考虑，主动要求继续用药。

　　中药方剂如下：

　　急性子15克、威灵仙15克、醋元胡20克、醋香附15克、抗癌草20克、山慈菇15克、猫爪草15克、夏枯草15克、天葵子15克、姜半夏9克、陈 皮10克、鸡内金15克、炒枳壳15克、炒枳实9克、蒲公英15克、连 翘15克、射 干15克、党 参20克、茯 苓15克、炒白术15克、炙甘草15克、砂 仁6克、醋柴胡15克、百 合15克、瓦楞子30克、海螵蛸15克。

　　方解：

　　醋元胡、醋香附：具有行气活血、通络止痛之功，可改善气血瘀滞之证，如缓解因气滞血瘀导致的身体局部疼痛、胀满等不适，使气血运行恢复通畅。

　　急性子、威灵仙：二者合用，临床上主要用于吞咽不利、进食梗阻，且威灵仙素有“消骨鲠”功效，是治疗食道癌的要药。

　　抗癌草、山慈菇、猫爪草、夏枯草、天葵子、蒲公英、连翘、射干：诸药合用，可清热解毒、化痰散结，能针对体内热毒蕴结、痰凝气滞所形成的肿块、结节等病理产物，发挥消散作用，常用于各种炎性肿物、肿瘤等病症的辅助治疗。

　　姜半夏、陈皮：二者配伍可燥湿化痰、理气和中，能调理中焦脾胃气机，减少痰湿生成，改善因痰湿阻滞引起的恶心、呕吐、脘腹胀满等脾胃不和症状。

　　鸡内金、炒枳壳、炒枳实：可健脾消食、行气除胀，有助于增强脾胃运化功能，消除食积气滞，促进胃肠蠕动，增进食欲，缓解腹部胀满、消化不良等。

　　党参、茯苓、炒白术、炙甘草：即“四君子汤”加味，能益气健脾，以培补后天之本，增强机体正气，提高抗病能力，使气血生化有源，维持脏腑功能的正常稳定。

　　百合、砂仁、醋柴胡配合时，百合通过润肺可以调节肺气，而肺主一身之气，肺气的调节有助于全身气血的调和。对于因肝郁化火、木火刑金导致的心烦失眠、干咳等症状，百合能够起到润肺止咳、清心安神的作用，与砂仁、柴胡一起从不同角度调整机体的气血和脏腑功能。

　　瓦楞子、海螵蛸：散结制酸之效。对于痰瘀互结形成的痞块、结节等，有消散作用，并且能够有效抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜的刺激，缓解胃脘疼痛、反酸等症状。对胃酸过多引起的胃脘不适，有很好的治疗作用，并且其收敛之性，还可以辅助治疗一些胃黏膜损伤相关的疾病。两者合用，制酸止痛的效果，更为突出，同时在软坚散结方面，也能发挥协同作用，对于胃部的息肉、肌瘤等有一定的抑制和改善作用。

　　总结：

　　一方面，攻则以散结消肿、理气止痛、清热解毒之药，针对体内的热毒、痰结、瘀血等实邪，进行攻逐消散，以消除各种结节、肿物以及气血瘀滞所引发的疼痛等症状，这是 “攻邪” 的体现;攻则以散结消肿、理气止痛、清热解毒之药，针对体内的痰凝、气滞、血瘀、热毒等实邪，进行祛除，以消除各种结节、肿物以及气血瘀滞所引发的疼痛等症状，这是 “攻邪” 的体现;

　　另一方面，运用健脾益气、滋阴安神、健脾和胃等药物，顾护正气、调理脏腑功能，增强人体的抵抗力和自我修复能力，此为 “扶正” 之举。适用于既有气血瘀滞、热毒痰凝等实邪表现，如身体肿物、疼痛、胀满等，又有脾胃虚弱、正气不足之象，如神疲乏力、食欲不振等的复杂病症。

　　该方是一个综合性较强的方剂，较为全面，且配伍严谨,体现了攻补兼施、标本同治的治疗原则。适用于多种复杂病症，如既有实证结节、积聚、又有脾胃虚弱、气血不足等虚实夹杂之证的患者。