鼻咽部的活组织如何取材

文章来源：张发布日期：2021-12-13 点击次数：(535)次

活组织检查是指用外科手术方法,从生活着的人体可疑部位摘取组织做病理检查。鼻咽部活组织检查即用特殊的钳子,钳取可疑的病变部位组织,经病理科处理后,在显微镜下观察,做出组织病理学诊断。鼻咽部活组织检查方法有以下两种:

(1）经口腔途径取材法目前临床应用较为普遍。咽部表面麻醉后,患者张口平静呼吸,使软腭松弛。操作者左手持间接鼻咽镜,右手持鼻咽活检钳,经口腔,绕过悬雍垂进入鼻咽部。在鼻咽镜指引下,对准肿瘤部位钳取活体组织数小块,送病理检查。由于操作时经口腔伸人活检钳，选用的钳子较大,可取得较多组织供病理检验。所采用的器械价格不贵,多数医疗单位都能购置,是本法的优点。其不足之处是由于鼻咽镜照明亮度有限,有时不易取到早期病变组织。

(2〉经鼻腔途径取材法以往经鼻腔伸人活检钳,钳取鼻咽部活组织时,因无合适的光源,操作带有盲目性。自从硬性鼻内镜应用于临床后,情况有了改变。操作时先经前鼻孔导入内镜,再伸入鼻腔活检钳,选定疑似肿瘤部位,钳取活组织。由于鼻内镜的光亮度强,因此,能看清范围较小的病灶，这种活组织检查方式有利于早期病变的诊断。但因仪器设备精细,价格偏高,目前应用尚不普及。

以上两种活组织检查方法,术后均可能出现少量出血,不需特殊处理,多能自行停止出血。

无论采用何种活组织检查方法,只有病理学诊断为鼻咽癌,才能确诊诊断。取活组织时,患者配合较好v鼻咽腔暴露良好,病变部位看得清楚,选位正确,钳取组织大小适宜,一次即可明确诊断。但是,有少数患者,虽然在临床表现或体征方面都疑似鼻咽癌，但病理学检查却不能证实;需重复活组织检查,直至确定诊断。其原因有以下几方面:①活组织检查取材部位不准确:鼻咽癌好发于鼻咽部顶后壁或侧壁咽隐窝部位，癌肿组织表面不平,并有出血或坏死组织附在上面。钳取标本时未选准癌肿与正常组织交界处,故病理检查结果阳性率极低。②活组织检查钳取组织过浅;尤其患有黏膜下浸润型鼻咽癌时,钳取活组织未达到黏膜下,或只钳取黏膜上组织。

此类患者应进行CT扫描,选择病变明显部位,重复取活组织检查,或连续钳取数块,可提高病理检查阳性率。③活组织检查钳取组织过小:由于鼻咽腔小,暴露不理想,选择取材部位不准确,钳取病变组织极少或根本未钳取到癌瘤组织,病理切片上细胞数极少。未查到癌细胞时,应根据患者的临床表现，重复数次钳取活组织。如病理诊断为阴性,而临床上仍高度怀疑为鼻咽癌时,切勿轻易否定诊断,特别是黏膜下癌,应重复取材送检,直至确诊或完全排除鼻咽癌。

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