卵巢上皮性癌的治疗方案

文章来源：张发布日期：2022-05-26 点击次数：(1339)次

2012年美国国立综合癌症网络(NCCN)指南指出,卵巢上皮性癌的治疗方案为剖腹探查+全子宫及双附件切除术，同时进行全面分期手术,包括盆腔及腹主动脉旁淋巴结+大网膜+阑尾切除。对于有生育要求的年轻患者,经过全面的分期手术,如果确定肿瘤局限于一侧卵巢( I A或I C),不管肿瘤分化程度如何,都可以保留子宫和健侧附件,以保留患者的生育功能。II ~ IV期患者需行肿瘤细胞减灭术,尽力切除可见的肉眼病灶,达到满意的肿瘤细胞减灭术(残留病灶直径<1cm)。

对于较晚期的II/ IV期巨块型肿瘤或盆腹腔广泛转移患者,可通过B超或盆腔CT引导下细针抽吸活检或腹腔镜下活检行病理学诊断,确诊为卵巢癌后行新辅助化疗2~3疗程,之后行中间性肿瘤细胞减灭术。张蓉等对158例晚期卵巢癌进行回顾性分析,结果显示,无、有新辅助化疗总中位生存时间分别为21.3个月和27.0个月(P>0.05),术后化疗<6个疗程与≥6个疗程，总中位生存时间分别为17个月与39个月(P<0.01)。提示术前新辅助化疗可明显提高手术满意减瘤率,但总生存期与常规手术组差异并不显著。所以,估计肿瘤能够通过手术切除的患者,应选择先行肿瘤细胞减灭术，术后再化疗,必要时行中间性肿瘤细胞减灭术或二次探查术。

对于恶性生殖细胞肿瘤的患者,不管处在什么期别，初治时都可接受保留生育功能的手术,如果患者无生育要求,则行全面分期手术。对于恶性性索间质细胞肿瘤患者,如果患者有生育要求,IA/IC期者初治时可接受保留生育功能的手术,如果患者无生育要求,则行全面分期手术。在行保留生育功能手术时应完成分期,分期手术中可不切除淋巴结。

另外,由于近年来腹腔镜手术方法的改进、术者技术的熟练及新设备的应用,对于早期的卵巢恶性肿瘤患者,可在腹腔镜下行全面的分期手术。2007 年，Ghezzi 等采用随机对照研究比较早期卵巢恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗与标准开腹分期手术,两组手术后的复发率和生存率无明显差异,进一步证实了腹腔镜手术能够达到与开腹手术同样安全和有效的手术分期效果,并且前者创伤小、并发症少、恢复快,临床效果好。

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