放射性骨髓抑制的防治？放射性脊髓炎的防治？

文章来源：孙发布日期：2022-10-26 点击次数：(448)次

1、放射性骨髓抑制的防治

食管癌、贲门癌患者接受放射治疗时,胸骨、肋骨及脊椎骨等扁平骨受到大面积的照射，使骨髓造血功能受到损伤,骨髓造血功能抑制是最常见的全身不良反应。
临床表现
白细胞减少
◎全身症状有头晕、乏力、食欲不振.失眠多梦、低热、畏寒、心慌等;
◎可出现继发感染症状和发热,如口腔炎、中耳炎、支气管炎、肺炎及泌尿系统感染等;
❽外周血白细胞减少，在2.0x10° ~4.0x 10*/升,中
性粒细胞正常或轻度减少;
◎骨髓粒细胞系统增生不良或障碍。粒细胞减少
◎全身症状:突然畏寒、高热、多汗、头痛、全身乏力、四
肢酸痛;
❽可有感染症状:当外周血中性粒细胞绝对值在0.5x10*/升以下时,可发生严重感染;
◎再度高热、寒战、头痛、咽痛;
◎口腔、咽峡、直肠、肛门、阴道或子宫等黏膜出现坏死
性溃疡;
◎可以短期内发展为脓毒血症、肝脾肿大、黄疸,预后多不良;
◎外周血白细胞少于2. 0x 10°/升,中性粒细胞极度减少或缺乏;。骨髓粒细胞系统减少或缺乏。
血小板减少
◎可有不同程度的出血表现,尤其口腔黏膜瘀斑,严重
者出现血疱,但较少见;
◎全身皮肤有出血点、紫癜;
◎关节疼痛;
❽严重者可导致内脏出血,颅内出血者可致死亡。
防治
白细胞减少
◎注意日常生活起居，防止受凉，加强保暖,多饮温开水;
❼不去人多的公共场所活动,防止感冒,可以减少或避
免感染;
◎可适当活动,增强体质,每天坚持按摩迎香穴,可提高抗病能力;
◎居室内可用食醋熏蒸法做空气消毒，可预防呼吸道感染,每日或隔日1 次,每次1 ~2小时。
◎花生米10克,红枣10枚,水煎服,每日数次;
◎花生仁、薏苡仁、赤小豆、红枣各30克,共煮食用,每
日1次,分多次食用;
◎虎仗15克,水煎服,每日1 剂，分多次服;
C石韦30克,大枣10克,水煎,每日1剂,分多次服;
❽苦参9克,女侦子20克,黄芪20克，大枣5枚,水
煎,每日1剂,分多次服;
❽生黄芪30克,党参15克,红枣20枚,水煎,每日1
剂, ,分多次服;
●党参15克,银柴胡、生姜各6克,大枣20克,水煎，
每日1剂,分多次服;
❽鸡血藤糖浆10毫升,每日3次,口服,或鸡血藤丸，
每次5粒,每日3次,口服,连服5~7日。
◎利血升,每次10毫克,每日3次,口服;
❽白血升,每次100毫克,每日3次,口服;
a鲨肝醇,每次25毫克,每日3次,口服;
粒细胞减少
❽因粒细胞缺乏出现感染时，应给予足量广谱抗生素
治疗，如庆大霉素+哌拉西林或氧氟沙星，应用3天无效
者,改用第3代头孢霉素,如头孢拉定、头孢哌酮等;
❽重组人粒细胞集落刺激因子，每天2~5微克/公斤
体重,或粒-巨噬细胞集落刺激因子,每天3~10微克/公
斤体重,皮下注射，一疗程5~7天。
病情严重者,应停止放射治疗。
血小板减少的防治
◎预防感冒,注意休息,防止外伤;
❽可服绿豆粥，绿豆百合粥、鲜藕汁、鲜萝卜汁、梨汁
等,可滋阴降火,清热生津。
◎花生仁衣6-9克,红枣10枚,水煎,每日1 剂,分多次服;
◎藕节5个, 荞麦叶100克，水煎,每日1 剂，分多次服;
◎大蓟30克，白芍药6克、红枣20枚,水煎，每日1剂,分多次服;
●鲜茅根、鲜藕各160 克,分别捣碎后,煎汁,每日多次饮用。

2、放射性脊髓炎的防治

食管癌、责门癌患者接受大剂量放射治疗后,可引起脊髓放射性损伤,严重者可导致急性放射性脊髓炎。
临床表现
◎多发生于放射治疗后期或放射治疗结束以后。
◎自觉背部疼痛、腹痛腰部束带感。
◎随之出现下肢麻木、突然步履沉重感。
◎进展快者,可于数日内出现完全截瘫。
◎胸段以下的感觉缺失。
❽双下肢呈弛缓性瘫痪,--切反射均消失。
◎大小便失禁。
◎病程长者,常引起尿路感染和出现褥疮。
◎病情重者,数年不能恢复。
◎若能早期发现,及时治疗,一般可以恢复。.
回防治.
◎医生要严格掌握放射治疗剂量，防止高剂量治疗是
预防放射性脊髓炎的主要措施。
O食管癌、贲门癌患者要了解放射治疗的不良反应，密.
切配全医生治疗,如发现异常感觉,及时向医生反应,以及
早发现，及早治疗,可以完全恢复健康。
◎放射治疗期间，应口服大剂量维生素B类和维生素
C,以预防放射性脊髓炎的发生。
◎已发生脊髓炎的患者,应加强护理,如勤翻身、勤换尿布，避免臀部直接与塑料布接触,保持皮肤干燥,防止褥疮的发生。帮助患者早期肢体被动运动，经常拍背和坐轮椅,以防发生肺炎。
◎发生尿路感染者，应口服复方磺胺甲恶唑，每次2片,每日2次;或氧氟沙星,每次0.2克,每日2次。
❽糖皮质激素治疗，如泼尼松，每日30~50毫克，分3~4次，口服,病情稳定后可逐渐减量,并维持治疗至完全恢复正常。
◎维生素类,如维生素B,每次30毫克,每日3次,口服;维生素Bs,每次20毫克,每日3次,口服;维生素B12,每日250微克,每日1次,肌注。
❽神经营养药,如三磷酸腺苷,每次20毫克,每日1~3
次，肌注或静注,或用5%~10%葡萄糖稀释后静滴;辅酶
A,每次50~ 100单位,每日1次,用生理盐水或5% ~ 10%
葡萄糖注射液500毫升稀释后静滴。
◎针刺和体疗，如肢体按摩、推拿、电针方法等。
食管癌、贲门癌放疗期间的饮食调养
食管癌、贲门癌患者多在手术前后还要接受放射治疗，势必造成身体及食管的损伤，也给患者带来许多不便和痛苦，影响患者进食将导致多种营养成分缺乏，更不利于康复，因此,食管癌、贲门癌患者放疗期间的饮食调养十分重要。
饮1原则及要求
◎少量多餐制,每日5~6次,可适当加餐。
◎饮食宜清淡、细软,易消化,无刺激性食物。
◎饮食宜高蛋白、低脂、低盐的流质或半流质。
❽饮食应含多种维生素的蔬菜汁和果汁。
◎避免进食坚硬、粗糙、油炸等食物。
囵食谱举例
器早餐:米粥1小碗，蛋糕1块,盐拌黄瓜。
骤加餐;苹果汁半杯。
彩午餐:麦片糊1小碗,炖豆腐半块,黄瓜汤1小碗。
器加餐:香蕉100克。
舜晚餐:烂面条1小碗(面条100克,小白菜或生菜或
菠菜100克,肉末10克)。

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