葡萄胎的治疗原则？西医治疗有哪些？

文章来源：孙发布日期：2022-05-05 点击次数：(413)次

1、综合治疗原则

恶性滋养细胞肿瘤处理的总原则是以化疗为主,结合手术、放疗、中医药等其他治疗。
1.I期
全部FIGO I期均被认为是低危情况,治疗方案依患者是否保留生育功能而定,保留生育功能者,需手术切除联合单一药物辅助治疗,双侧卵巢应予以保留,辅助化疗在手术同时进行,常为单疗程,化疗期间及随访期间行中药治疗。
2. I期和亚期
先根据WHO评分系统进行高危和低危的划分。WHO评分为≤6分者,属低危组,可首选单一药物化疗,而≥7分者,属于高危组,首选联合化疗方案 ,化疗期间及随访期间均应配合中药抗癌治疗。
3. IV期
本期患者均列为高危组,治疗方案首选联合化疗、放疗和手术,同时配合中医药治疗。

2、西医治疗

1.手术
由于目前绝大多数病例通过化疗已经得到根治,选择手术的病例已很少。手术的适应证:①子宫明显增大;②病灶大出血;③子宫穿孔;④各种脏器有单个大的转移灶;⑤耐药病灶;⑥脑转移颅内高压危及生命者,需开颅减压或行病灶清除;⑦胎盘部位滋养细胞
肿瘤,化疗不敏感,早期诊断和手术切除病例的治愈率高。以下情况应首先考虑化疗:①年轻女性、未渙子宫不大、无大出血等并发症者,应考虑保留生育功能,如化疗后仅子宫内残存病灶,可考虑行病灶挖除术,如不得已切除子宫,卵巢仍可予以保留;②盆腔病灶厂泛,已累及重要脏器,手术不能切除者;③癌转移至脑、肝等重要脏器,而局部病灶无急症情况者。
手术方式:
(1)子宫切除:
适用于子宫穿孔大出血、耐药、胎盘部位滋养细胞肿瘤或不需要生育的患者。应根据患者具体情况酌情考虑病灶切除加子宫重建术、次全子宫切除、全子宫切除、次广泛子宫切除等。年轻患者卵巢可予以保留。
(2)阴道转移灶切除:
阴道转移瘤经过5-FU治疗后, - -般均能自行消退,但个别情况下,化疗后退缩不理想或不能止血者,如转移灶位于阴道下段可考虑手术切除或缝合。
(3)肺转移灶切除:
对于化疗后仍有活性的肺转移灶,在排除其他部位残留后可行开胸术以切除耐药病灶。即使在获得HCG完全缓解后,胸片.上可能始终存在肺部纤维化结节,术后还需化疗，以消除可能存在的隐匿性微转移。患者HCG下降缓慢者以及多程化疗后病情进展者
建议行肺叶切除。有肺叶切除指征者最佳手术时机为血HCG水平控制正常或接近正常时。
(4)脑转移手秫:
主要用于颅内有急性出血或颅内高压经脱水治疗仍无明显下降者,可开颅减压。单个病灶可行转移瘤切除或y刀治疗,多个病灶可行去骨瓣减压或y刀治疗。
( 5 )肝转移灶破裂手术治疗:
危及患者生命,需急诊手术,如能切除出血灶最好,否则可予缝合止血,使患者有机会继续化疗。
化疗由于恶性滋养细胞肿瘤的增殖周期短,生长比率大,因此适宜采用强力化疗,即一个疗程持续1 ~ 2个肿瘤细胞增殖周期的时间,疗程间隔3 ~ 4周。如此反复应用4~ 6个疗程, 一般可以得到根治。
(1)药物选择:
本病的化疗,以抗代谢药物配合ACTD为主。5-FU+ACTD或MTX+ ACTD两组治疗方法,疗效好,不良反应轻,在一般情况下可作首选方案。对晚期及耐药病例或病情紧急需快速见效者,则宜合并应用烷化剂及生物碱等。5-FU对盆腔生殖道转移灶疗效较好MTX可作鞘内注射,常用以治疗脑转移。其他如DDP、AT1258、 BLM、 ADM、VP- 16等为二线药物。对于晚期患者,宜采用联合方案,以增强抗癌效果,减少耐药性产生。
( 2 )常用药物及方案
1)有效药物:①抗代谢类: MTX、5-FU、6-MP ;②抗生素类: ACTD、 BLM、ADM ;③烷化剂: HN2、 CTX、AT1258、 CB1348 ;④生物碱: VLB、 VCR、VP-16 ;⑤其他: DDP、卡铂、紫杉醇等。
2 )常用方案:低危GTN :无转移,低危仅有肺转移,病程<4个月, HCG<40000U/L , WHO评分≤6分, FIGOI、I、I期者,采用单药化疗:①MTX 0.4mg/kg肌内注射, 2次/日,连用5天,疗程间隔2周;②MTX+亚叶酸钙解救方案: MTX 1.0mg/kg , d1、d2、 d3、d5、d7肌内注射, CF 0.1mg/kg , d2、d4、d6、d8肌内注射(用MTX后24h给予)。适于早期患者;③MTX冲击疗法: MTX 50mg/m-肌内
注射,每周1次,失败后改用MTX 0.4mg/kg肌内注射,每日1次,连用5天，或ACTD12μg/kg静脉滴注,每日1次,连用5天;④ACTD 1.25μg/kg静脉滴注,每2周给药1次;⑤ACTD 12μg/kg静脉滴注,每日1次,连用5天,疗程间隔2周;⑥MTX250mg在12h内滴注完毕。高危GTN : WHO评分27分的FIGOI、I、皿期以及IV期GTN患者首选EMA-CO( EMA-EP )联合化疗方案治疗。第1天: KSM 500μg + 5%葡萄糖200ml VD 1h ; VP-16 100mg/m2+ 0.9%氯化钠300ml VD 1h ; MTX 100mg/m2 +0.9%氯化钠30ml .IV ; MTX 200mg/ + m20.9%氯化钠1000ml VD 12h。第2天: KSM 500ug + 5%葡萄糖200ml VD 1h ; VP-16 100mg/m2+ 0.9%氯化钠300ml VD 1h ; CF 15mg+ 0.9%氯化钠4ml im q12h ,连用4次(自静脉注射MTX开始计算, 24h后应用)。第8天: VCR1mg/m2 +0.9%氯化钠30ml IV ; CTX 600mg/m2 +0.9%氯化钠50ml IV ,或VP-16150mg/m2 + 0.9%氯化钠300ml VD ; DDP 75mg/m2 +0.9%氯化钠300ml VD (
水化)。第15天开始下一周期。放疗一般用于脑转移瘤、肝转移瘤。适应证有:①外阴、阴道、宫颈等转移病灶的急性出血;②脑、肝等重要脏器转移急需解除症状,或盆腔病灶广泛不能切除者;③化疗后残余病灶或耐药病灶;④团块病灶的综合治疗;⑤局部病灶的姑息性放疗。
介入治疗
随着放射介入技术的发展,选择动脉插管局部灌注化疗及( 或)栓塞治疗对耐药病灶及肿瘤大出血的危重患者都有显著效果。对于控制多发且较大的阴道转移瘤破溃大出血，选择性动脉栓塞术有重要价值。
其他.
耐药和复发病灶在化疗控制的基础上做病灶切除，可提高疗效。手术时机应选择在血清HCG正常或接近正常时进行。

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