葡萄胎的诊断有哪些？鉴别诊断有哪些？

文章来源：孙发布日期：2022-05-05 点击次数：(1008)次

1、诊断与鉴别诊断

(一)临床表现

1.恶性葡萄胎的临床表现
(1)由原发肿瘤引起的症状和和体征
1)阴道出血:
最常见，主要是在葡萄胎排出后,阴道持续不规则出血,或月经已恢复正常,数月后再次出现阴道出血,量多少不定。
2)腹痛、腹部包块:
恶性葡萄胎局部子宫病灶增大明显时,可出现腹部包块,若病灶穿出浆膜层时可引起腹痛,严重者伴有内出血,发生休克。
3)黄素囊肿:
黄素囊肿持续不消退,常是滋养细胞分泌的HCG持续刺激的结果。
4)子宫增大:
恶性葡萄胎体检时可发现子宫常有增大,其大小常和宫壁病变大小有关,但也有子宫内病变不大,而子宫异常增大的。子宫上病灶如已接近浆膜面而达到一定大小时，可触到该处子宫向外突出,质软且有压痛。检查不慎会导致急性破裂出血,故需谨慎处理。
( 2 )转移癌的临床表现:
肺转移时伴有咯血;宫颈、阴道转移时伴有蓝紫色结节, 破溃时可弓|起大出血;盆腔内转移时行妇科检查可触及包块;脑转移伴颅内高压时可出现头痛、恶心呕吐、抽搐或昏迷。
2.绒癌的临床表现
( 1 )由原发病灶引起的症状体征
1)先行妊娠:
绒癌继发于各种妊娠者,其先前的妊娠成为先行妊娠,前次妊娠后至发病,其间隔时间不定。
2 )不规则阴道出血:
葡萄胎、流产或足月产后,阴道有持续不规则出血,量多少不定。有时也可出现一时期正常月经之后再闭经,然后发生阴道出血,此时极易与-般流产混淆。
3)肿块:
盆腔可触及肿块,子宫增大、柔软,形态不规则,宫旁子宫动脉可有明显搏动,有时触及猫喘样血流,是由于子宫旁组织内动静脉瘤形成。有时也可触及双侧卵巢黄素化囊肿。
( 2 )肿瘤浸润引起的症状:
癌组织侵及子宫壁或子宫腔积血引起”下腹部胀痛,也可因癌组织穿破子宫或脏器转移灶破裂而导致疼痛。
( 3 )转移病变的临床表现
1)肺转移:
可有胸痛、咳嗽、咯血等,肺部X光片可见肺纹理增粗,棉球状、结节状、成片的粟粒状阴影。
2)阴道转移:
在阴道壁上见到蓝紫色结节,突出阴道黏膜,触之为实性结节,一旦破溃可弓|起大出血,常为致命性的。
3)脑转移:
继发于肺转移后,分为瘤栓期、脑瘤期及脑疝期。在瘤栓期可有-过性失明、失语、猝然跌仆等症状;脑瘤期转移瘤形成,可出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、失语、失明,甚至抽搐及昏迷等症状;脑疝期由于脑瘤压迫造成脑组织水肿,导致颅压增高,随时有死亡=可能。
4 )肝及其他内脏转移:
多无特殊症状、但可因其穿破组织浆膜造成内出血,引起相应症状。

2、诊断要点

除了以上临床表现外,以下辅助检查有助于本病的明确诊断:
1.实验室检查
(1)绒毛膜促性腺激素(HCG)测定:
葡萄胎患者外周血HCG水平比相同孕期的正常妊娠要高,所以疑患有葡萄胎的患者应查HCG定量。
( 2 )其他妊娠特异蛋白检测:
胎盘催乳素( HPL)、妊娠特异糖蛋白( SP)、胎盘蛋白5 ( PP5 )和妊娠相关蛋白A( PAP-PA)。
2.影像学检查
(1)彩超:
病灶区早期改变为宫壁见棉团状强回声光团,形态不规则,有的强光团中的部分呈弱回声。宫腔无内容物者,宫壁见散在粗大强反射光点。疾病晚期病灶,可见子宫增大、不规则,宫壁有大小不等的不规则弱反射区或暗区,暗区或孤立或互相沟通,形如“沼泽地”,无明显界限。
(2)X线检查
1 )子宫输卵管造影:
恶性滋养细胞肿瘤子宫造影X线表现为宫腔充盈缺损并向宫壁浸润,边界粗糙,向宫腔外宫壁穿凿呈灌注状阴影。宫腔边缘或部分边缘呈细小绒毛状不规则缺损阴影。
2 )盆腔动脉造影术:
患侧子宫动脉延长屈曲变粗,子宫肌壁血管丰富,病灶部位出现多血管区;弓形动脉不经过子宫肌壁血管网而直接与肌壁间动静脉瘤形成的血窦相通;肌壁血窦中有时可见圆形或半圆形和边缘锐利的充盈缺损,但-般并不常见。
( 3 ) CT和MRI检查:
CT可辅助诊断各处转移灶,如肺、脑、肝、肾、盆腔等。对于胸片难以诊断的肺部转移灶,胸部CT有一定帮助。脑CT 可发现大小不等的高密度软化的转移灶,转移灶周围一般合并水肿。MRI对某些恶性滋养细胞肿瘤的病灶,如子宫内病灶,结合CT检查,可提高确诊率,了解有无肌层侵犯。
( 4 )正电子发射断层(PET )扫描:
PET检查是利用肿瘤细胞糖代谢增强的特点进行的检查，可用于一些疑难病例的诊断,如判断化疗后残存病灶有无肿瘤活性,是纤维瘢痕还是残存肿瘤,抑或肿瘤复发。
(5)流式细胞术(FCM)检查:
用于测定恶性滋养细胞肿瘤的DNA含量及倍体。可提示葡萄胎恶变及恶性滋养细胞肿瘤的预后。二倍体绒癌的疗效较异倍体绒癌好。
(6 )病理学检查
滋养细胞肿瘤的明确诊断主要依靠大体标本病理活检,而对刮宫取得的内膜标本的检查或阴道结节活检均不能为本病的诊断提供可靠证明。大体标本或显微镜下见到绒毛或葡萄胎样组织均属侵蚀性葡萄胎。但当标本不见绒毛或葡萄胎样组织而只见散在的滋养细胞侵入子宫肌层或转移至其他脏器时则可诊断绒癌。

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