整块盆腔切除术

文章来源：张发布日期：2022-04-07 点击次数：(464)次

局部晚期病灶常常会破坏盆腔的解剖，包裹附件、盆腔腹膜、后穹隆和直肠、乙状结肠。腹膜后子宫切除和双侧输卵管-卵巢切除术可以整块切除卵巢肿瘤和病灶侵袭的周围组织，包括部分直肠乙状结肠和膀胱。这个过程包括沿着结肠侧沟、尾部、沿着腰大肌，内侧沿着耻骨联合延长腹膜切口。骨盆漏斗韧带和圆韧带固定在腹膜后，输尿管从腹膜的中叶分离开并追踪到输尿管隧道。子宫血管在输尿管水平结扎，使血管从输尿管上游离开。膀胱顶部的腹膜锐性分离至膀胱子宫间隙(返折腹膜)。通过逆行的方式切除子宫，首先进入阴道前壁,沿着主韧带限定保留的阴道前壁和侧壁,阴道后壁最终切开,暴露直肠阴道间隙，直肠乙状结肠凹陷和附着的肿块便切除了。

另外，直肠乙状结肠广泛的浸润性癌灶可和癌灶一并切除。用胃肠吻合器切除近端直肠乙状结肠至癌灶最大范围外2~3cm,肠系膜末端固定。远端的直肠乙状结肠用胸腹吻合器分离。癌灶切除后,用环状端端吻合器修复肠管。

Bristow等叨报道31例患者无术后死亡病例，但31例中4例出现术后危及生命的并发症，1例因出现吻合口漏再次进行探查。这种手术方式不适合那些上腹部病变不能切除的患者，因为该方法病死率较高，治愈的可能性较低。

卵巢上皮癌累及肠管往往会影响直肠乙状结肠，在卵巢上皮癌中直肠乙状结肠的切除是最主要的胃肠道手术。该手术往往对于达到满意的肿瘤细胞减灭术很重要。在一项大型的系列研究中，伴随低位直肠乙状结肠切除和吻合的整块卵巢癌切除术，其病死率是6.7%。在许多病例中,肠管表面的种植灶可以刮除,但大块的种植灶则需要切除和肠管吻合，尤其是出现肠梗阻的病例。如前面提到的,肠管切除应该在可以行满意的肿瘤细胞减灭术或出现梗阻时才进行。

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