癌症患者抑郁症的诊断与治疗

文章来源：张发布日期：2021-06-28 点击次数：(295)次

【病因】

①西医

1.心理原因如果抑郁症状比较单一,同时有明确的紧张性刺激源,可以归于适应障碍。在恶性肿瘤中,明显的紧张性刺激源包括刚刚确诊、治疗失败或疾病进展。患者也可能面对潜在的心理紧张性刺激源,包括独立性、体象、经济和家庭功能的改变,及临终和死亡的问题。持续存在的抑郁状态可进展为严重的抑郁障碍。严重的抑郁障碍在一般的人群中常见(约6%),是一种复发性疾病。有情绪障碍病史的患者面对癌症诊断时有复发的危险。

⒉疾病原因恶性肿瘤的抑郁症状可以是某些原发恶性肿瘤综合征的临床表现,包括原发性胰腺癌和胃癌,原发性及转移性脑瘤可以引起额叶综合征或类似抑郁和其他精神异常的个性改变。

3.治疗原因许多临床常用的药物与精神综合征的发生有关。最常见的药物为β-阻滞剂、抗高血压药物、巴比妥类药物、阿片类药物。此外还有皮质类固醇、细胞素(特别是IFN-α、内含子、重组干扰素α-2a)和白细胞介素-2(IL-2,Proleukin)、全脑放疗。抑郁性综合征也可见于一些化疗药物,包括门冬酰胺酶(Elspar)和甲基苄肿(Matulane)。他莫昔芬治疗的患者也可能主诉抑郁或认知缓慢。

②中医

《素问·举痛论》中说:“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。”《灵枢·本神》说:“愁忧者,气闭塞而不行。”并提出“五气之郁”,认为情志所伤是导致郁症的主要原因。《古今医统大全·郁证门》又说:“郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。”在气郁的基础上可以渐见血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁、脏躁、梅核气等病证。

③发病机制

中医认为,气、湿、火、痰、血、食均可致郁,而气机阻滞,运行不畅是郁证发病的基本病机。《杂病源流犀烛》所说:“诸郁,脏气病也,其源本于思虑过深,更兼脏气弱,故六郁之病生焉。”根据郁证的病因病机不同,临床可见多种症状。如心气、心阴不足则可见心悸失眠、胸闷气短;心神失养则悲伤欲哭;心绪不宁、脾失健运则倦怠乏力、水湿内停;水湿内聚,凝为痰浊,蒙蔽神窍则表情淡漠、语无伦次、沉默少动;痰浊化火扰神则喧扰不宁,动而多怒。

【诊断】

抑郁(depression)的心理症状包括烦躁不安(悲伤)、缺乏快感、自责或罪恶感、想到死亡或自杀。躯体症状包括睡眠障碍、食欲改变、性欲缺乏、疲劳、注意力不集中、精神运动性亢进或低下。

抑郁最先出现的一个症状是烦躁不安或快感缺乏,也可能这两个症状同时出现,因此可将抑郁定义为持续两周以上的兴趣丧失和快感缺乏。患者至少应具有下列症状中的四种(如果烦躁不安和快感缺乏同时存在,至少出现以下三种症状):睡眠紊乱、食欲改变、疲劳、精神运动性迟滞或易激惹、自我形象降低、罪恶感、注意力不集中、犹豫不决、想到自杀或自杀意念,其诊断标准见表2-15。

表2-15 DSM-IV中严重抑郁的诊断标准