胰腺癌的诊断与临床表现

文章来源：张发布日期：2021-09-11 点击次数：(488)次

一、诊断

(一)细胞病理学诊断

(1）影像学诊断为胰腺癌的患者，如可以手术治疗，术中活检或术后病理诊断可以明确。如不能手术，可以在B超或CT引导下经皮细针穿刺或内镜超声引导下的细针穿刺抽吸细胞学检查，特异性可达99%，若结合CA199、k-ras基因突变检测和DNA异倍体DI值检测，诊断敏感性可达95%以上。

(2)逆行胰胆管造影(ERCP )和内镜超声检查，可直接观察十二指肠乳头外形的改变，并结合病理学检查，或细胞学检查，或收集胰液检测，提高早期胰腺癌的检出率。

(二)临床诊断

1﹒临床表现

早期胰腺癌无特异性症状，易与胃肠、肝胆等疾病相混淆。中晚期则症状明显，且表现多样。

①上腹部疼痛不适，与肿瘤在胰头、体尾有关，也与进食油腻有关，约70%患者与进食关系密切，导致进食减少，约25%的患者伴有牵及腰背部的疼痛;

②体重减轻，伴有衰弱乏力;

③消化不良、食欲不振，伴有恶心感;④便秘与腹泻︰约10%患者因进食较少而便秘，15%患者因胰腺外分泌功能不良而腹泻;

⑤上消化道出血∶约10%的患者表现为呕血、黑便，有的大便潜血阳性;⑥发热:10%~30%的患者可出现发热，可能与肿瘤坏死或继发感染有关。体征方面，往往有黄疸、上腹部包块、肝肿大或胆囊肿大、腹水等。

2．影像学检查

胰腺CT薄层扫描及增强扫描，准确性可达98.8%。胰腺的MRI、磁共振血管造影(MRA )可了解肿瘤与周围血管的关系，磁共振胰胆管造影(MRCP )可了解胆胰管的全貌。

3．肿瘤标记物检查

常用的肿瘤标记物检查是CA199、CA242、CA50和CEA的联合检测。