1、病案肝癌(神经内分泌癌)
病案
任某,男,53岁,河北石家庄人, 2010年12月28日因"右. 上腹疼痛,伴腹泻2月”收入我院。.
患者于2010年底,无明显诱因出现右上腹疼痛,伴烧心,反酸,腹泻,大便为黄色稀便,每日5~ 6次,症状逐渐加重,于2010年12月11日就诊于河北医科大学第三E医院,行腹部彩超示:肝内多发实性占位。肝穿刺示:肝癌,考虑神经内分泌癌。对症支持治疗后,症状无明显好转,今为求中医中药治疗遂来我院。入院症见:右上腹痛,腹泻,纳少,厌油腻,力,面色晦暗,消瘦,舌质暗紫,脉弦滑。查体:肝于剑突下10cm可触及,右肋下5cm可触及,质硬,压痛,脾未及,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在。肝功能: ALP : 204U/L,余均正常。中医辨证:肝积,肝郁气滞型。治则以疏肝行气,扶正抗癌为主。给予药处方如下:白芍30g ,炙甘草10g ,陈皮20g,防风30g .木香10g ,延胡索30g ,诃子20g ,山药100 ,慧苡仁50g ,石榴皮20g ,叶下珠30g ,溪黄草30g,藤梨恨80g。水煎服,日1剂,分2次口服。同时在我院行经皮选择性动脉置管术,方案:CF 300mg , 5-FU 1.25mg , ADM 20mg , 2011年1月5日惠者自述一般情况可,右上腹疼痛明显减轻,仍有腹泻,无反酸、烧心,要求出院,遵医嘱带药出院。后患者多次入我院求服中药治疗,主方同上,随症加减。2年后,患者复查时发现肺转移,骨转移,大量腹腔积液,经治疗无效死亡,存活2年半(2014/10).
2、讨论
患者右上腹疼痛难忍,腹泻,纳少,厌油腻,乏力,面色晦暗,消瘦,舌紫暗苔黄腻,脉弦滑。病名:肝积。证型:肝气郁滞。患者患病日久气虚血亏,血液运行不畅,日久成瘀,瘀于腹部见痛症之刺痛,肝气不疏,胆汁分泌排泄受阻,见纳少厌油腻,气血无法上荣于舌面,面色晦暗,舌紫暗,则脉相表现为弦滑。治则:疏肝行气,扶正抗癌。处方:白芍30g ,炙甘草10g ,陈皮20g ,防风30g ,木香10g ,延胡索30g ,诃子20g ,山药100g ,薏苡仁50g ,石榴皮20g ,叶下珠30g ,溪黄草30g ,藤梨根80g。方中藤梨根清热利湿,抗癌力极佳(《中药材》2004年第2期《抗肿瘤植物药藤梨根》) , 常被用于治疗消化不良、呕吐、消化道癌肿等,重用为君药;叶下珠、溪黄草入肝经,清肝平肝,利湿退黄,抗肝癌。