高危鼻咽癌如何化疗

文章来源：张发布日期：2021-12-25 点击次数：(407)次

放射治疗是治疗鼻咽癌最有效的方法,但一些中晚期患者的5年生存率仅30%左右,治疗失败的主要原因是局部或区域病灶未控和发生远处转移,联合化疗是提高疾病控制率、减少复发和远处转移的有效办法。高危患者主要指分期高(局部T3、T4。区域淋巴结N、N3。远处转移M)和放疗后复发、转移的中晚期患者。

1．诱导化疗

又称新辅助化疗,指放射治疗前的联合化疗,对高危鼻咽癌患者来说放疗前化疗有如下优点:

(1)放疗前肿瘤组织血供丰富,化疗药物易于到达肿瘤部位。
(2)降低肿瘤负荷,提高放射敏感性。
(3）消灭潜在的转移病灶,降低远处转移率,提高生存率。

宜采用诱导化疗的患者主要是:①局部症状严重或T3、T4患者。②颈部淋巴结转移的N、N3患者。③因各种原因不能及时放疗的患者。

常用方案是顺铂＋5-氟尿密啶,2～3个周期。国内一组新辅助化疗加后程加速超分割放疗(23例)和常规单纯放疗(20例)的比较研究表明,治疗完毕3个月时原发病灶消退率分别为78.3%和65.0%,颈部淋巴结消退率分别为95.7%和75.0%。6个月时两组中中晚期病例肿瘤完全消退率分别为92.3%和50.0%,有显著性差异。另一组118例Ⅲ 、Ⅳa期初治患者采用CPF方案诱导化疗加常规放疗(58例)和单纯常规分割放疗(58例)的比较研究结果为:治疗结束时原发病灶肿瘤消退率分别为93.1%和81.0%,颈部淋巴结消退率分别为86.2%和 63.8%，1、3、5年生存率分别为89.6%和70.7%、70.7%和48.3%、56.9%和32.8%,5年远处转移发生率分别为24.1%和41.4%,化放组毒副作用发生率明显高于常规放疗组，胃肠道反应发生率分别为58.6%和29.3%,白细胞减少发生率分别为48.3%和8.6%,I度口腔黏膜反应为72.4%比82.8%，Ⅱ度口腔黏膜反应为27.6%比17.2%,但毒副作用并未影响放射治疗的完成。

2．同期放化疗

放疗期间同时施以化疗有利于放疗DNA损伤修复的抑制、增强乏氧细胞的放射敏感性、消除肿瘤细胞的放射抵抗性,同时也有助于消灭原发灶以外的亚临床病灶。分析表明,同期联合化疗可提高20.0%以上的5年生存率,同期单药化疗也可提高8%的5年生存率。与诱导化疗相似,常用的方案是顺铂加5-氟尿窑啶或顺铂单药等,其他药物还有卡铂、异环磷酰胺、吉西他滨﹑紫杉醇和多烯紫杉醇等,值得重视的是，2001年国外-一组顺铂单药同期化疗的Ⅲ期临床研究,研究组(78例)在放疗第1、22、43天分别用顺铂100毫克/平方米，放疗结束后施以顺铂加5-氟尿密啶3个疗程的辅助化疗,对照组为69例的常规放疗,其5年总生存率为67%比37%,5年无进展生存期为58%比29%。

国内一组采用顺铂加5-氟尿密啶/亚叶酸钙(CF)同期放化疗的中晚期鼻咽癌(60例)比较性研究也获得了很好的效果,同期放化疗组和单纯放疗组的3年生存率为73.3%比46.7%,5年生存率为63.3%比36.7%,局部控制率为73.3%比46.7%,原处转移率为20%比46.7%。值得注意的是,同期放化疗比单纯放、化疗的毒副作用明显增加,主要是口腔黏膜反应和骨髓抑制。因此,在实施同期放化疗的同时除应选择有效的化疗药物外,也应注意化疗时机和药物用量的选择,加强营养支持治疗以保证患者的生活质量不受影响。

3．辅助化疗

辅助化疗主要用于两类患者:一类是高分期(T3、T4、N、N3)的患者,放射治疗后施以3～4个周期的联合化疗可明显减少复发和转移的概率;另一类是放疗后已经出现复发和转移的患者,通过实施联合化疗可改善患者的生活质量、延长生存期。鼻咽癌的辅助化疗效果与其他头颈部鳞癌相似甚至更敏感,常用的标准方案为顺铂＋5-氟尿嚰啶或顺铂加5-氟尿喀啶/亚叶酸钙(CF),含有铂类的联合化疗方案疗效明显优于其他方案,顺铂加5-氟尿密啶方案的肿瘤完全缓解率达38.9%左右。据报道,顺铂加5-氟尿咤啶加多烯紫杉醇方案治疗复发/转移鼻咽癌的肿瘤完全缓解率加部分缓解率高达93%~100%,肿瘤完全缓解率61%~63%,3年生存率达78%,是目前报道最有效的辅助化疗方案,值得进一步研究。

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高危鼻咽癌如何化疗

1．诱导化疗

2．同期放化疗

3．辅助化疗

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