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鼻咽癌有何临床症状

文章来源:张 发布日期:2021-12-06 点击次数:(389)次
    鼻咽癌发生部位隐蔽,又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻,具有易于在黏膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移的生物学行为,所以症状多变或不明显,常被患者或医师所疏忽。许多患者常先后到内科、外科、神经科、眼科求医,几经周折才到耳鼻喉科诊治。早期鼻咽癌由于肿瘤微小,位于黏膜表面或伴有黏膜下浸润,肿瘤不累及咽鼓管开口,故可以没有任何症状。早期鼻咽癌症状以抽吸性涕中带血最为多见,其次为听力减退、耳鸣、耳内闭塞等。鼻咽癌常见临床症状有:

    (1)鼻出血鼻咽癌早期即有鼻出血症状,常表现为吸鼻后痰中带血或攥鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝,时有时无。晚期出血较多,可有鼻血。

 

    (2〉鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时,鼻塞较轻,随着肿瘤长大,鼻塞加重,多为单侧性鼻塞。若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。

    (3)当耳鸣、鼻涕带血、颈部出现肿块时,人们就会怀疑是不是得了鼻咽癌。但是,患鼻咽癌的另一个重要症状—不明原因的单侧耳鸣出现时,人们往往并不重视,以致延误了诊断和治疗。据统计,在鼻咽癌就诊人数中,约有半数的患者有耳鸣现象。人的鼻咽部与中耳腔之间有根相通的咽鼓管,它可以调节中耳腔内的气压,保持鼓膜内外压力的平衡。鼻咽癌好发于鼻咽部咽鼓管开口的附近,癌肿压迫咽鼓管开口,导致阻塞,鼻咽癌发生耳鸣的道理就在于此。因此,一旦出现原因不明的单侧耳鸣,尤其是年龄在30岁以上的男性,又有耳闭现象者,应高度警惕鼻咽癌的可能。

    (4)颈淋巴结肿大与颈淋巴结转移以颈淋巴结肿大为首发症状的约占1/2。颈淋巴结肿大多发生于颈深淋巴结上群,即位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处的淋巴结。开始为一-侧,逐渐发展至对侧。肿块为无痛性,质较硬,活动度差。稍晚可累及颈淋巴结中群和下群,使颈部数个淋巴结连在一起。鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移,为60.3%~86.1%,其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%~75%)。有少数患者鼻咽部检查不能发现原发病灶,而颈部淋巴结转移是惟一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小、并与向黏膜下层组织内扩展有关。

    (5)头痛为常见症状,占68.6%。可为首发症状或惟-症状。早期头痛部位不固定,间歇性。晚期则为持续性偏头痛,部位固定。究其原因,早期患者可能是因神经血管反射引起,或是对三叉神经第1支末梢神经的刺激所致。晚期患者常是肿瘤破坏颅底,在颅内蔓延累及颅神经所引起。

    (6)眼部症状是鼻咽癌侵犯眼眶或累及三叉神经眼支或视神经所致,可出现眼球突出、活动障碍、复视、视力下降、视野缺损等。由于肿瘤侵犯展神经,常引起侧视物呈双影。滑车神经受侵,常引起向内斜视、复视,复视占6.2%~19%,常与三叉神经同时受损。

    (7)面麻指面部皮肤麻木感,临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损。肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳郭前部、颞部、面颊部、下唇和颜部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10%~27.9%。

    (8)舌肌萎缩和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵,引起伸舌偏向病侧,伴有病侧舌肌萎缩。

    (9)眼睑下垂、眼球固定与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害侵犯有关。

    (10)伴发皮肌炎惇皮肌炎也可与鼻咽癌伴发,故对皮肌炎患者无论有无鼻咽癌的症状,均应仔细检查鼻咽部。

    (11)停经作为鼻咽癌首发症状甚罕见,与鼻咽癌侵人蝶窦和脑垂体有关。

 

    (12)远处转移鼻咽癌的远处转移率在4.8%~27%之间。远处转移是鼻咽癌患者治疗失败和死亡的主要原因之一。鼻咽癌远处转移率较高,占5年随访死亡病例的20%~50%。远处转移主要以骨、肺、肝较多见,且常为多个器官同时发生。鼻咽癌远处转移后可出现受损器官的相应症状。

    随着病情发展,肿瘤侵犯周围组织,累及咽旁间隙、颅底、鼻旁窦等,从而产生相应的症状和临床表现,如嗅觉减退、张口困难或张口时下颌歪斜、舌肌萎缩和伸舌偏斜、声音嘶哑、呛咳及吞咽困难等,晚期患者肿瘤还可转移到全身各处器官。