如何评估鼻咽癌放疗后长期存活者的生活质量

文章来源：张发布日期：2021-12-21 点击次数：(513)次

以患者自评的方式调查分析经放疗后能长期生存的鼻咽癌患者的生活状况及由于放疗给患者带来的不良影响。放疗后长期生存的鼻咽癌患者大多数对自己的生活质量满意,由放疗引起的后遗症确实影响着一部分患者的生活质量,值得放疗工作者进一步研究。

医学的不断发展总是为了一个共同的目标,治愈疾病,减少疾病带来的痛苦。对于癌症这个顽疾,现在的目的是降低肿瘤的发病率,提高癌症的5年生存率,缓解症状,延长生命，并提高生活质量。在不断探索研究中寻找合适的治疗方法，在延长患者生命的同时,还需要考虑到患者的生活质量,真正达到身心健康的目的。

过去对患者生活状况的评估是以客观指标为评估标准，以医生为观察者,而忽视了患者的主观感受。比如Kanofsky评分表,世界卫生组织的毒性评分标准,都是以临床表现及实验指标为主,不包括心理状态及社会活动能力的评估。而疾病是否缓解应从患者的得益与否出发,患者的感受应成为疗效评估的内容之一。国内有人从患者的主观评估入手,分析鼻咽癌放疗后长期生存的患者的生活质量,患者的自我评估，从一定程度上表达了患者的心理状况。

从资料分析看,发生放疗后遗症的比率并不低,而患者自评的生活状况“很满意”和“比较满意”的竟达到了99.1%。专家认为,这是患者进行了自我心理调适,患了不治之症的人,能活数年已经不错了，对生活质量的需求自然降低,因而有了上述的结果。调查资料表明,108例患者中,几乎都存在不同程度的生物学概念上的“不健康状态”,但他们的评估让人不得不承认他们的心理状态已经得到恢复,对治疗所带来的不利影响有了一定的承受能力。

按患者自己的标准评估口咽干燥、耳鸣、听力障碍、视力障碍、颈部纤维化、张口困难、性功能障碍等等所致的对生活质量的影响,表明放疗后遗症对患者的生活质量是有一定影响的。性功能障碍与垂体受照射有关。一般年龄大于60岁的男性,3%左右每月性生活少于或等于一次,而接受放疗者中年龄大于或等于60岁的男性,41%丧失性功能,明显高于一般人群。同时,患病以后的心理状态也对其性功能有负面影响,在年龄小于60岁的患者中,也有5.4%丧失性功能。本组病例均采用60钴加深部×线放疗,由于唾液腺、中耳、颞颌关节及咀嚼肌均在放疗高剂量区,难以避免这些后遗症。

现阶段使用直线加速器常规治疗鼻咽癌,可能会减少一些颈部纤维化,减轻-些张口困难的程度,但口咽干燥、耳鸣、视力障碍等仍难以解决。龋齿增加可能与放疗后唾液量减少,唾液对口腔的保护作用减弱有关。另外,医生指导患者保持口腔清洁,使用含氟的牙膏,及时治疗龋病等也有利于防止龋齿增加。在放疗技术上的改进以及适应放疗技术在鼻咽癌的应用,都为尽量减少肿瘤周围正常组织的受量,降低放疗后遗症的发生率给予了有利的支持和帮助。

癌症康复的目标是使患者能根据疾病及其治疗的影响恢复尽可能正常的生活,并对生活质量而不仅仅是对生存与否加以注意。对生活质量的评估,不仅仅是对身体状况的评估，而要融入心理承受能力的评估。因此,为了使癌症患者获得良好的康复,有一个良好的生活质量,不仅要围绕着患者的身体疾病,而且要介入其心理的治疗,让他们了解疾病的治疗可能带来的不良反应和后遗症,帮助他们树立坚强的信念,面对和承担治疗带来的不良反应和后遗症。身体治疗、心理治疗和社会支持各方面相互配合,使患者尽可能地获得相对好的存活质量。

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