癌症循证公共卫生研究的三个阶段

文章来源：张发布日期：2021-07-15 点击次数：(420)次

①癌症循证公共卫生的研究有哪些阶段？

循证公共卫生的研究通常分为三个阶段进行。第一是证据生产及其质量评价分类阶段。2001年5月英国牛津循证医学中心提出了证据的分级和推荐标准，共分为治疗、预防、病因、危害、预后、诊断和经济学分析七个方面。第二是证据的总结和传播阶段。证据作为解决问题的知识产品，应该为人类所共享，接受公众的监督，保证需要者能及时获取，并利用证据解决实际问题。不是每个人都有能力和时间生产、收集、评价和分析证据。特别是，由于医学研究和医学文献日益增多，普通医疗卫生工作者往往无法亲自总结和分析这些浩如烟海的科学文献和相关证据，因此证据的总结和传播便更为重要和迫切，必须有专门的机构提供及时和优质的循证信息服务。

②癌症循证信息服务的基础

Haynes在2001年建议将循证信息服务分为五级（5S模型）︰最基层一级为原始研究，次基层一级为系统评价(如Cochrane系统评价），然后第三级是概述（如循证医学期刊上对原始研究和综述的简要描述），第四级为循证教科书总结，最高一级是计算机决策支持系统。查找科学证据进行决策可首先从“5S”模型的最上一层“计算机决策支持系统”开始，即必须将所有有关研究证据与电子病历整合起来，构成最新的循证指南，保证决策的准确性和时效性。如果没有计算机决策支持系统则需要在下一层循证教科书“总结”中查找证据。

此层面的资源有︰《临床证据》(Clinical Evidence )、美国内科医师协会下属的医师信息和教育资源（PIER )等。如果还不能解决问题，则需要查阅下一层数据库“概述”，如美国内科医师协会杂志俱乐部（ACP Journal Club,)，循证医学期刊( Evidence-Based Medicine , )与牛津大学的Bandolier ()等。如果问题还未解决，则需要查阅“综述”，如Cochrane图书馆数据库。其中，循证预防肿瘤学最重要的网址是美国国立癌症研究所(NCI )、美国疾病预防和控制中心( cDC)和美国抗癌协会（ACS )共同开发的癌症控制计划、连接、行动和循证工具网络( http : / /cancercontrolplanet. gov)以及美国卫生伤健研究和质量管理局(AHRQ)支持组建的美国预防服务特别工作组和社区预防服务特别工作组网站和。如果通过以上途径都没有找到满意的支持证据，则需要通过美国国立医学图书馆(PubMed )、荷兰医学文摘（EMBase )、中国生物医学文摘数据库（CBMDisc )等数据库查找原始研究。第三是基于证据进行决策阶段。研究证据是科学决策的重要体据和手段，但证据本身并不等于决策。决策，尤其是公共卫生决策是一个复杂过程，往往受证据本身、决策环境、资源、决策者（技能、经验和偏好）和用户的价值取向等多因素影响。

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