癌症循证医学与循证公共卫生决策

文章来源：张发布日期：2021-07-15 点击次数：(483)次

①循证医学和循证公共卫生研究方法

循证医学( evidence based medicine，EBM)是一种努力寻找和运用目前所能获得的最佳科学证据来指导临床和预防实践的方法学，已成为最近20年来快速发展起来的一门医学新兴学科，其核心是证据，即医疗卫生人员在临床诊疗和疾病预防实践中，要以现有最佳科学研究证据为基础来确定诊疗、预防和公共卫生决策。最新的科学研究证据来源于经过严格评价的临床流行病学研究或基于临床流行病学的原理和方法所做的系统综述。而循证公共卫生是在进行包括健康维护、疾病预防和健康促进在内的社区和人群保健决策时，要审慎、公正、明智地运用当前可得到的最佳证据。

②循证公共卫生与循证医学

循证公共卫生与循证医学之间有一定差别︰①公共卫生决策与临床医学实践所采用的证据类型有所区别;②临床证据的数量要远远多于公共卫生实践;③临床干预至产生效果的时间较短，而公共卫生干预至产生效果的时间较长;④医疗专业培训较为正规，执业需要较为严格的资质证书;而公共卫生专业培训的学科较多，公共卫生专业人员的执业资质没有医疗执业人员那么严格，也为高效地进行复杂的决策过程带来一定的限制﹔⑤循证公共卫生的决策是由小组集体做出的，而循证医学的决策往往是由单个医生做出的。另外，循证医学的对象是个人的治疗及其效果，而循证公共卫生的对象是公共卫生干预项目或措施的制定、执行，目的在于改善人群的健康状况。要筛选最佳证据，就必须使用循证医学和循证公共卫生的方法检索、收集和评价有关的科学研究结果，系统评估研究是否具有科学严密的设计，是否运用了科学的临床流行病学的方法，是否控制了有关偏倚和混杂因素，以及是否具有重要的临床和社区预防服务意义。循证医学和循证公共卫生决策中最常用的证据总结和证据评价方法，其基本过程包括:①构建需要回答的问题;②系统检索证据;③评价证据质量并筛选高质量证据;④对研究证据进行综合分析或定量评价，如荟萃分析;⑤评估证据适用背景，进行决策;⑥考核干预效果。

③什么是循证卫生决策？

所谓循证卫生决策，是指根据“证据（ evidence ) "来制定医疗卫生政策和法规。卫生决策可分为两类，一类是关于群体的宏观决策，包括卫生政策和法规，循证公共卫生与卫生管理;另一类是针对个体(人）的微观决策，如临床决策，治疗方案的制定和循证临床实践。循证决策包含三个环节，首先是生产证据，其次是总结和传播证据，第三是利用证据进行决策。实施循证决策可以提高决策者收集、评估和利用证据的能力﹔营造一个有利于循证决策的文化和环境，在实践中可以根据新出现的现象和“证据”，修订现行的卫生政策，使卫生改革与发展走上良性、可持续发展的道路。传统的卫生决策很多是主观臆断决策，而非循证决策。至少有三个要素影响循证卫生决策的效果:一是要有研究证据，二是要有可利用的卫生资源，三是政策的价值取向。

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癌症循证医学与循证公共卫生决策

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②循证公共卫生与循证医学

③什么是循证卫生决策？

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