癌症预防和控制的成就
文章来源：张
发布日期：2021-07-09
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①20世纪美国癌症死亡率始终上升
20世纪90年代以来，预防肿瘤学最令人鼓舞的成就和进展是美国和欧洲各国看到了人群总癌死亡率和常见癌症死亡率和发病率的下降。韦尔( Weir )等(2003 )的研究表明，1990年前，美国癌症的死亡率和绝对数都在增长（每年增加O.5% ) ,1990—1994年保持稳定，1994—1998年开始下降（每年下降1.4% ) ，1996—2000年再次保持稳定。死亡率下降的癌症，男性有肺、胰腺，脑和前列腺癌，女性有乳腺和宫颈癌，男女都下降的有结直肠和胃癌。老年人癌症死亡的绝对数由于人口老龄化而继续增加，但20世纪美国癌症死亡率始终上升的趋势终于发生了逆转。虽然下降的确切原因还不大清楚，但科学界一致认为与控烟、消除或减少职业和环境污染致癌因素的暴露，增加蔬菜和水果的消费，逐步普及乙型肝炎病毒和人乳头状瘤病毒疫苗接种覆盖范围，加强生殖卫生，控制性传染因子的蔓延，积极治疗和控制某些炎症感染，开展健康促进和健康教育，不断提高医务人员和公众对预防和发现癌症的认识水平，开展乳腺癌、宫颈癌和一些常见癌症的筛查和早期发现，以及推广应用适宜姑息治疗措施，改善癌症患者和家庭的生活质量等综合癌症预防和控制策略和措施有关。
②美国成年人吸烟率降低
自1964年美国卫生总监发表“关于吸烟的健康后果报告”以及开展一系列控烟措施以来，美国成年人吸烟率从1964年的45%降至2001年的23%。由于认识到吸烟对健康有害，举国开展了控烟的公共卫生运动，结果改变了人们的社会认知态度和行为规范，开始吸烟的人数比例减少，戒烟人数比例增加，暴露于“二手烟”的人数比例降低，人群中现在吸烟人数比以前吸烟人数大大减少。与此同时，国家也采取有力措施帮助国民改进饮食习惯和行为，大力推广每日摄取5份水果青菜运动。1999—2000年居民每日摄取青菜和水果已达4.7份，以水果为主。最近更提出每日5～9份的更高的要求。一级预防的另一个成就是，流行病学研究证明，体力活动能降低结直肠癌以及乳腺癌、前列腺癌和内膜癌的发病危险。但成年人业余时间缺乏体力活动的比例仍高达38%，下降不大。
③预防乳腺癌的药物有哪些？
许多人已认识到避免太阳光辐射的意义。2000年美国居民户外活动时有60%的人使用防晒油，穿防护服或寻找遮荫。化学预防研究也取得了显著进展。研究发现服用三苯氧胺可使高风险妇女侵袭性乳腺癌减少49%，成为首个获得美国FDA批准的癌症预防药物。另一种雌激素受体调节药雷洛昔芬( raloxifene，原本用于骨质疏松症的治疗），最近被发现在预防乳腺癌发生方面与三苯氧胺同样有效，而副作用较小。用于前列腺癌预防的化学预防药非那雄胺，已被证明可使前列腺癌高危人群的风险降低25%，第二代药物度他雄胺效果相同，但副作用较低，均已获食品和药品管理局批准用于前列腺肥大和前列腺癌的人群预防。此外，美国所开展的行为医学研究，大大提高了人群宫颈癌和乳腺癌筛查的效果。使用巴氏涂片筛检宫颈癌的比例显著增加，例如过去3年期间，年龄25岁以上妇女做过筛检的比例近82%，宫颈癌的死亡率已从1969年的7.7/10万降到2000年的2.8/10万。
④乳房x线照相术可降低年龄50岁以上妇女乳腺癌死亡率
与此同时，乳房X线照相术在美国已被广泛用于乳腺癌的人群筛检，至今开展的统计研究表明，该技术可降低年龄50岁以上妇女乳腺癌死亡率约30%。根据斯旺( Swan)等(2003)统计，2000年在40岁以上妇女中，已有超过70%的人报告过去2年曾做过乳房X线照相检查，比1987年增加2倍以上，结果随着乳房X线照相筛查率的增加，乳腺癌死亡率已经逐年下降。对癌症幸存者所做的社会心理和行为干预研究也显示，患者的痛苦在减轻，生存质量得到提高，存活时间有所延长。所有这些成绩的取得，与该国癌症预防和控制研究的广泛开展，同时采取适宜措施将这些研究成果，在各级卫生保健系统和社区及时推广是分不开的。特别是肺癌和宫颈癌死亡率的下降，是长期以来采取正确的公共卫生策略，积极成功执行相应的行为和社会干预措施的结果。除了美国以外，欧洲和全球许多发达国家癌症的预防和控制事业也取得了明显的成效，21世纪开始，大多数常见癌症的发病和死亡率正在逐年下降。和发达国家一样，我国河南林县食管癌高发区、江苏启东肝癌高发区、云南宣威肺癌高发区和江西靖安县宫颈癌高发区开展的肿瘤综合防治工作，通过实施有效的三级预防和控制策略及措施，也取得了明显降低常见癌症发病和死亡率的初步成就，表明只要策略和措施得当，癌症对人民健康的威胁和危害是可以预防和控制的。预防肿瘤学在人类与癌症的搏斗中无疑将发挥愈来愈关键的作用。
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