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核心病机为阴虚火旺、热伤肺络，部分晚期患者可见血热妄行、瘀血阻络。久病肺阴亏虚，体内滋生虚火，虚火持续灼烧纤细的肺络血脉，导致脉络破损、血溢脉外；若患者长期情志郁结、郁而化火，或放疗热毒灼伤肺脉，实火扰动血络，会加重咯血症状。轻者痰中带血丝、血丝痰，重者可见大口咯血，多伴随口干咽燥、手足心热、失眠盗汗。
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