直肠是消化管位于盆腔下部的一段,全长约10-14cm,上端与乙状结肠相连,下端穿过盆膈移行于肛管。直肠癌是指发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,即发生在直肠黏膜上皮的恶性肿瘤。直肠癌的症状包括里急后重、排便不尽感、大便表面带血及黏液,甚至有脓血便。晚期可能出现下腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等表现。
云某兰,女,79岁,家住河南省新乡市长垣县,经焦作中海中医肿瘤医院肿瘤病专家张中海,医助姚亚丽等,以中医药治疗为主,西药为辅,精心治疗,得以疗愈。
就诊情况
2023年12月,云某兰因血便就医,经肠镜及病理检查确诊直肠癌。
因其伴有多种基础疾病,诸如肺气肿、肺大泡、高血压20多年、频发早搏及冠心病、心力衰竭等,且年事已高,若行手术治疗,则可能心肺负担加剧,有可能进而引发呼吸衰竭、心脏骤停等,当地医院医疗团队进行审慎评估后,判定其无法接受手术治疗,故建议化疗维持。
后经好友引荐,于2023年12月22日前来我院寻求中医治疗。
刻诊
大便带血、排便不畅、肛门下坠、盆腔少许积液、饮食尚可、小便无异常、睡眠可、体重暂无明显变化。切脉沉细,观舌苔黄腻,病症为肠癌,证型属痰气湿热蕴结。
辅助检查
2023年12月13日,长垣市中医医院肠镜:
直肠壁局部不均匀增厚,考虑:占位(恶性病变可能性大);
2023年12月18日,河南中医药大学附属医院CT:
直肠远端壁不规则增厚,结合病史考虑直肠癌;
诊断:直肠癌。
病理:(直肠)腺癌。
直肠腺癌属于直肠癌的一种,是指直肠腺粘膜出现癌变而形成的一种恶性肿瘤,它是齿状线以上直乙状结肠以下的与直肠移行部之间的腺癌,占结直肠癌的75%~85%,是消化道常见的恶性肿瘤。
根据其分化程度可以分为低分化腺癌、中分化腺癌以及高分化腺癌。
病情评估
此症由湿热之邪蕴结肠道之象,致使气滞血瘀而汇聚,气血交阻,又与癌毒彼此缠绕于肠道,终成肠癌之疾。
鉴于云某兰多发基础疾病,整体繁杂棘手,难以施行手术治疗,以中医保守治疗为要,秉持扶正祛邪治则,既要活血化瘀、抗击癌毒以祛邪、解毒清热,补中益气提升机体抵抗力,以图改善病情,延缓疾病之发展。
治疗方案
经审慎评估,确立治则,当以清热解毒为主,兼顾扶正,以清热解毒、活血化瘀、健脾和胃等,随证加减,中药10付,佐以注射用奥沙利铂,期望改善整体身体状况,提升患者生活品质,延缓病情之发展态势。
中药方剂:
白头翁、黄连、黄柏、秦皮、蒲公英、连翘、金银花、川芎、桃仁、元胡、乌药、没药、香附等中药。
方解:
元胡、乌药、没药、香附:四药合用,可活血、行气、止痛,散寒解郁、理气宽中;
川芎、桃仁:可行气、活血,用于活血化瘀改善肠道血液循环,缓解疼痛;
白头翁、黄连、黄柏、秦皮:清热解毒、凉血止痢,对抗肠道湿热毒邪;
蒲公英、连翘、金银花:清热解毒,消散痈肿结聚,可清除肠道热毒。
该方剂,活血化瘀、理气止痛、清热解毒、消痈散聚及健脾和胃,调理机体气滞、血瘀、疼痛等情况,使机体脏腑功能协调,气血调和,阴阳趋向平衡,达到扶正祛邪、恢复健康的目的。
治疗经过
2023 年12月30日,二诊面诊:云某兰已服用中药10付,且使用注射用奥沙利铂1次,此前排便不畅消失,肛门下坠消失,但仍有便血。我院建议增加口服卡培他滨,同时继续服用上述中药20付,以此增强治疗成效。
2024年1月25日,三诊面诊:云某兰已服用中药30付,注射用奥沙利铂2 次,口服卡培他滨1个疗程,排便不畅消失、肛门下坠消失,便血消失,云某兰精神焕发,状态。
2024年3月8日,四诊面诊:云某兰已服用中药40付,注射用奥沙利铂3 次,口服卡培他滨2个疗程,排便不畅消失、肛门下坠消失,便血消失,云某兰无任何不适,状态。自述今日检查,病情控制良好。
2024年9月26日,五诊面诊:云某兰已服用中药50付,注射用奥沙利铂4次,距今半年,现云某兰无任何不适,要求继续用药巩固。
2024年12月25日,六诊面诊:云某兰已服用中药70付,注射用奥沙利铂4次,停服中药2月余,现云某兰无任何不适,饮食可,大小便可,睡眠可。切脉细,观舌苔白。
是日,在其家属的陪伴下,云某兰满怀感激与高度赞誉之情,特意送来锦旗一面,以达诚挚谢意。
鉴于云某兰之病情,暂时得到控制且呈现良好态势,我院经审慎评估后,于2024年12月25日作出方剂的相应调整,佐以健脾和胃、扶正为主,继续服用中药10付,进一步巩固治疗成效,全力预防病情复发、转移以及扩散。
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