EB病毒和鼻咽癌的关系是什么？
文章来源：张
发布日期：2021-07-22
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1.鼻咽癌的发病率与死亡率
根据国际癌症研究机构提供的数据（Globocan2012)，全球2012年新发鼻咽癌86 691例（占总癌0.6% )，死亡50 828人（占总癌亡0.6% )，而中国每年新发鼻咽癌33198例（占我国新发癌病例的1.1%，占世界鼻咽癌总发病数的38.3% ) ，死亡20 404人（占我国总癌症死亡0.9%，占世界鼻咽癌总死亡的40.2% )。鼻咽癌在世界大部分地区发病率很低，但中国华南和东南亚地区却很常见，特别是我国广东省是世界鼻咽癌最高发地区，世界标化发病率男性高达30/10万，女性13/10万，是美国和澳大利亚的25～30倍。而相邻的广西，江西，湖南，福建和海南等省则属鼻咽癌次高发区。国际癌症研究机构（IARC）根据20世纪70年代EB病毒抗体检测情况，证明全球90%的成年人已被EB病毒感染;血清学调查发现，我国3～5岁儿童中EB病毒VCA/IgA阳性检出率超过90%。曾毅等(1979)应用免疫酶法测定正常人EBV壳抗原(VCA)的IgG抗体阳性率，发现在3~5岁已达100%。此外，其他许多流行病学研究也表明EB病毒在世界各地，包括边远地区也无处不在，广泛流行。而与EB病毒有关的肿瘤如伯基特淋巴瘤和鼻咽癌却呈地域性流行，原因可能是病毒复制还需要其他辅助因子激活。Xiang等(2011)估算，2005年因EB病毒感染导致的鼻咽癌死亡仅占所有癌死亡的1.1%，发病仅占1.4%。
2.EB病毒的血清病学调查:
早期只有中国大陆和台湾地区进行过EB病毒的血清学调查。Zeng等先后在中国广西苍梧县（1979，1980，1983a )和梧州市(1982，1985和1987)进行的大规模人群血清学IgA VCA调查结果发现，这些鼻咽癌高发区普通人群抗体检出率为0.2%~5. 5%，追踪观察证明EBV阳性队列的鼻咽癌累积发病率为1.6%~15.4%。Chen等( 1989）筛检22596名政府雇员和9869名高发区居民的抗EBV DNAse，结果发现抗体检出率为5. 5%~11.9%，经临床检查确诊鼻咽癌3例（政府雇员）和11例（高发区居民），检出率分别为0.6%和1.3%。宗永生等(1999）研究中国南方NPC高发区与低发区健康人群的血清VCA-IgA，结果发现高发区与低发区之间发病率的差异与地区之间人群血清EBV的VCA-IgA的阳性率相一致，并且与NPC低发区的血清阳性的个体患NPC的危险性相同;从30~59岁之间，随年龄的增长，NPC发病率增高，并且EBV血清阳性率也随年龄增长而上升，两者一致。
3.EB病毒和鼻咽癌的病例对照研究︰
为了探讨EB病毒和鼻咽癌的关系，国内外共进行过13个病例对照研究，大多数研究是在中国大陆、台湾和香港进行。病例对照研究发现鼻咽癌与EB病毒感染关联的优势比是从20.6到无穷大，只有一个研究优势比小于3。Zeng等(1985)报道一个前瞻性队列研究，追踪观察20 726名筛查参与人员和1136名EBV IgA/VCA抗体阳性对象4年，结果发现EBV阳性组的鼻咽癌发病率比整个筛查人群高18倍。Ji等(2007 )在我国广东中山市进行的一项前瞻性队列研究，发现未经调整的相对危险度RR=9.4 ( 95%CI : 6.7~13.3 )。Chien等(2001)在中国台湾进行的另一项前瞻性队列研究也发现，抗EB病毒VCAIgA血清阳性者发展鼻咽癌的相对危险度（调整可能的混杂因素）RR =22.0 (95%CI : 7.3~66.9 ) ，而抗EB病毒DNase血清阳性携带者发生鼻咽癌的相对危险度RR=3.5 ( 95%CI∶1.4~8.7 );如果用该两个抗EB病毒标志作为参考，则调整相对危险度RR=32.8 (95%CI : 7.3~147.2)，这些研究表明EB病毒感染显然是鼻咽癌发病的一个重要因素。
当然，除了EB病毒感染外，鼻咽癌的发生还需要其他内外环境辅因，包括外源蛋白，免疫缺陷，疟疾，食物，炎症和化学因子及药物的共同作用。其中EB病毒的周期性激活在鼻咽癌的发生过程中起着十分重要的作用。Shao ( 1988 )已证明，广东高发区居民从儿童时期就开始食用的特制咸鱼，已被证明对EB病毒具有激活作用，Zeng等( 1994）也发现中国传统中草药和大戟科植物土壤提取物含有激活EB病毒的物质，徐亚菲(2010 )的流行病学研究指出，吸烟与EB病毒在鼻咽癌发病过程中存在交互作用，吸烟暴露量越大者其血清EBV抗体滴度越高。作者认为除了筛检二级预防外，控制吸烟也应作为鼻咽癌一级预防的重要干预措施。
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