胃癌有哪些类型？

文章来源：张发布日期：2022-10-14 点击次数：(721)次

胃癌是消化道最常见恶性肿瘤，按其病变浸润程度分为早期胃癌和进行性胃癌。

1．早期胃癌

目前诊断均采用日本内镜学会提出的定义和分型。早期胃癌是指癌限于黏膜或黏膜下层，不论有无淋巴结转移和病灶大小。这个定义着重浸润深度，不考虑癌灶大小范围，提出了三个基本类型和三个亚型，即工型隆起型;Ⅱ型浅表型，根据癌灶凸凹程度不同分为三个亚型，亚型Ⅱa、b、c;Ⅲ型凹陷型。

X线∶胃双重对比造影能显示黏膜微细结构，是早期胃癌的重要检查方法，具有重要应用价值。Ⅰ型隆起型︰肿瘤呈类圆形突向胃腔内，高度超出5mm，边界清楚，基底部宽，表面毛糙。双重相显示不规则充盈缺损。肿瘤大小为10 ~ 40mm。Ⅱ型浅表型中，a属隆起型、Ⅱb属浅表型、Ic属凹陷型。双重对比相上显示胃小区和胃小沟紊乱，呈不规则颗粒样影，多数病灶界限清。在I型早期胃癌中，I a和Ⅱc癌灶隆起或凹陷均小于5mm。Ⅲ型凹陷型︰肿瘤明显凹陷，但癌组织不得超过黏膜下层。双重对比相显示黏膜皱壁中断，可见明显龛影，边缘不规则，黏膜呈杵状，胃小区呈高低不整颗粒状。局部柔软度降低。在凹陷型早期胃癌中包括Ⅱc、Ⅲ和Ⅱc＋Ⅲ型胃癌。早期胃癌多见于胃窦部和体部小弯侧。值得注意的是，早期胃癌的诊断需要密切结合内镜与活检结果方能明确。

2.进展期胃癌

进展期胃癌是指癌组织浸润达肌层以下者，常伴淋巴结转移，亦称中晚期胃癌。

1926年RobertBorrmann将进展期胃癌分为四型，与目前病理、X线、胃镜表现一致，被广泛应用:Ⅰ型（巨块型、覃伞型)），Ⅱ型（溃疡型），Ⅲ型（浸润溃疡型），IV型（弥漫浸润型、硬化型)。

X线气钡双对比造影检查结果如下。

Ⅰ型（巨块型、覃伞型)∶局限性不规则充盈缺损，管壁毛糙，可见小龛影，瘤界清楚，蠕动消失。

Ⅱ型（溃疡型)︰腔内不规则龛影，呈火山口样，溃疡边缘可见指压痕和裂隙征。边缘隆起质硬，呈环堤。胃黏膜纠集，破坏中断。

Ⅲ型（浸润溃疡型）︰X线特征性表现类似Ⅱ型。不同表现是环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏，与正常胃壁分界不清。

IV型（弥漫浸润型、硬化型)︰主要表现为胃壁僵硬，边缘不整。全周性浸润则引起胃腔局限性或弥漫性胃腔狭窄、变形。如果癌组织累及胃的大部或全部致整个胃壁弥漫性增厚，胃壁僵硬，胃腔狭窄，称“皮革胃”。病变部胃壁弹性消失，僵硬与正常胃界不清。黏膜增宽挺直，形成沟槽状阴影，加压不变形。

3.特殊部位胃癌

特殊部位胃癌因其部位不同，除具有上述胃癌的共同表现外，尚有某些特点。

(1）贲门癌。源于贲门口中心周围2.0~2.5cm内的胃癌称贲门癌。形态学表现多为Borrmann型、BorrmannⅢ型。组织学多为腺癌。X线气钡相显示贲门部软组织肿块边缘分叶表面不平，其内可见龛影，部位相对恒定。黏膜僵硬中断，病变浸润可累及胃体致胃腔变形，食道受侵导致管腔不同程度狭窄，透镜下可见钡剂分流或喷射、转向征象。

( 2）胃窦癌。癌肿呈浸润性生长引起胃窦部狭窄、胃壁僵硬、蠕动消失、黏膜僵直。狭窄近端与正常胃交界处分明,形成“肩胛征”,若病变部套入正常胃内则为"袖口征”

CT对早期胃癌检查诊断有限,对进行期胃癌主要价值在于肿瘤分期、制定诊疗计划、疗效评价。CT检查可显示病变范围、邻近器官受侵情况及淋巴结转移,这些征象是临床分期和估计手术切除可能性的重要依据。MRI对术后鉴别复发与纤维化有价值,纤维化T₁WI呈低信号, T₂WI呈低信.号。

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