贲门癌的病理学

贲门癌的病理学

贲门癌的概述
      贲门癌为我国某些地区高发肿瘤之一,在流行病学、临床诊断处理上有其独特的规律。但是，由于贲门部位的特异性，对贲门的归属问题至今尚未取得完全--致的意见。对贲门癌的病理学特点、组织发生及转移规律等问题,也较少单独的分析研究。近年来，随着食管癌和胃癌研究工作的进展,有关贲门癌的报道也渐渐增多,认识正在逐步深入。

贲门癌的概念
      贲门癌的概念,长期存在着几种不同的看法,多数把它作为胃癌的一部分，称为贲门部胃癌。但对贲门部的范围,理解不完全一致。也有些学者把它与食管下段癌混在一起讨论，称为食管下段贲门癌。有的则主张单独列为一类,认为食管、胃交界处的恶性肿瘤，大部起源于胃也可起源于食管。造成这种情况的主要原因是由于多数贲门癌病例发现时已届晚期,其中有些病例常常难以肯定它的确切部位。这种情况,不仅使贲门癌的统计数字有较大出入，也影响了对贲门癌作进一步的研究。
       近几年来,日本临床病理学者对贲门癌进行了一些专题研究讨论,从食管、胃接合处有其特有的解剖组织学特点的角度,强调贲门癌的独立性。但对于贲门癌的概念和范围,还是没有完全统一。如:西满正等认为食管、胃境界线(接合线)上下2cm内,亦即包括下段食管2cm,胃贲门腺领域2cm,共4cm范围内,有其独特的解剖功能。这部位的癌起源追究困难,必须独立地称为境界部癌。他们并进一步把癌中心位于接合线上下1cm内的称境界部癌，上下2em内.的称贲门部癌,超过2cm范围的称胃上部或c领域癌”。
       日本第30次胃癌研究会还对境界领域癌作了明确规定:其癌中心应位于接合线上下1cm以内。病理学者如加藤洋、管野晴夫、中村恭一等则认为境界领域癌为癌中心在接合线下方2cm内的胃腺癌,即贲门部胃癌。
       我们认为，对贲门癌的认识是与贲门的概念分不开的，因此有必要重新回顾一下贲门的解剖组织学特点。邻近接合线的早期胃癌和早期食管癌的病理研究，也可为澄清这个问题提供一些线索。贲门为食管通向胃的开口,有特征性的解剖生理学标志。组织学上
鳞状上皮与柱状上皮在食管、胃接合处截然分界,往下一段环形区内有分布不规则的管状或分枝状贲门腺,称为贲门部(区),或贲门腺领域,其范围为0.5~4cm,一般主张为2em。作者等对早期贲门癌癌旁贲门粘膜观察测量结果,贲门腺分布的范围大部为2cm左右,大于2cm的很少。而这些早期贲门癌癌中心全部位于接合线下1.75cm以内,与贵门腺的分布范围相符。清楚起源于贲门部腺上皮,组织学类型全部为腺癌。另外,早期食管癌的研究也表明，邻近接合线的食管下段早期鳞癌,每一例都清楚的起源于食管粘膜上皮,并不存在起源追究困难的问题。
       根据这些观察结果，我们认为贲门癌应指发生于胃贲门部的癌，贲门部的范围约为食管、胃接合线下方2cm。严格说,它是胃癌的一部分，应与食管下段癌严格区分。但由于贲门的解剖组织学特异性,贲门癌在发病情况、细胞学、病理学、X线诊断及临床治疗等方面都与其他部位胃癌不尽相同,应该将它单独提出来讨论。
       在临床实践中,对于那些中晚期病例,一方面由于贲门癌往往侵及食管下段(一般不超过5em),而食管下段癌有时也侵及贲门部;另-方面,食管上皮可以发生腺癌，而贲门上皮也偶有发生鳞癌者,临床上往往无法区分病变的发生部位。作为权宜之计,多数临床学者将位于食管,贲门境界部的腺癌归入贲门癌,而把这一部位的鳞癌归入食管鳞癌，这在多数情况下还是符合实际情况的。